Как се пробиват фоликулите при ин витро оплождане и как се подготвят за процедурата?

Пункцията на зрели фоликули в IVF е важна стъпка в протокола, от който зависи по-нататъшното лечение на безплодието. Как е тази процедура и как да се подготвите правилно за нея, ще опишем в тази статия.

Всеки месец жена в репродуктивна възраст в един от яйчниците узрява фоликула (понякога два пъти). След изтичането на месеца започва процесът на узряване на този везикул върху гонадите. Под въздействието на хормони растат няколко фоликула, но само една (рядко две) е предназначена да стане доминираща. Той е от него в деня на овулацията ще излезе зрял и готов за среща с яйцеклетката на сперматозоидите.

По време на ин витро оплождането няма достатъчно едно яйце, тъй като вероятността от зачеване и успешното развитие на ембриона, а след това и вероятността от имплантация, колкото по-висока, толкова повече яйца бяха получени в етапа на подготовка на половите жлези. Жена, която ще стане майка чрез метода на ин витро оплождане, приема хормони. Фоликулостимулиращите хормони в първата фаза на менструалния цикъл предполагат, че в яйчниците няма да се развият нито един или два фоликула. Техният растеж се наблюдава непрекъснато с помощта на ултразвук, и веднага след като най-малко три фоликула достигнат размери от 16 до 22 mm в зависимост от ултразвуковото сканиране, те инжектират препарата hCG.

Инжектирането на този хормон действа бързо и решително. В продължение на 32-36 часа тя предизвиква оперативно узряване на яйцата. След това се изисква ооцитите да бъдат отстранени от женското тяло, за да се пристъпи към най-важния етап - лабораторно оплождане. Ооцитите могат да се получат само по един начин - чрез пробиване на фоликулите.

Манипулацията се извършва в малка операционна зала. В определения ден (точно 34-36 часа след въвеждането на спусъка за овулация) жената пристига в клиниката, но това трябва да се направи предварително, поне половин час до четиридесет минути преди определеното време. Лекарят ще направи ултразвук отново, за да направи окончателен брой зрели фоликули. Преди пункция те трябва да бъдат с достатъчен размер (около 18-22 mm).

Също така, на жените се предлага да решат важен въпрос - какво да правят с останалите яйца, ако планирате да получите много от тях. В този случай, тя може да се съгласи на криоконсервация на собствените си зародишни клетки, така че по-късно, ако иска, може да ги използва за IVF, тя може да ги дари и на криобанка като донор (при условие, че изискванията на донора за здраве, възраст и ).

Наред с други неща, една жена може да ги изостави в полза на науката, след което учените ще получат биоматериал, за да проведат различни изследвания и тестове.

Преди пункцията, жената измерва кръвното налягане, пулса и я придружава до операционната зала. Всички манипулации се извършват на леглото на Рахманов. Един ден, ако IVF е успешен, точно същият, може да се наложи да родиш бебето си. Жената сменя дрехите си в стерилни дрехи и обувки.

Анестезиологът започва да работи първо с пациента. Пункцията на фоликулите е болезнена процедура и затова в Русия не е обичайно да се прави без анестезия.В някои европейски страни те се опитват да извършват манипулация без въвеждане на силни анестетици, тъй като редица лекари смятат, че такива лекарства влияят неблагоприятно на състоянието на жената, усложняват бременността и бременността в бъдеще.

Руските гинеколози и специалистите по плодовитост са по-хуманни, не искат да дават изразена болка, освен това за тях ще е много по-спокойно, ако жената остане неподвижна по време на деликатна и деликатна манипулация, която не може да бъде гарантирана, ако не й дадете анестезия.

Можете да избирате от обща анестезия с помощта на маска за лице или интравенозно приложение на лекарства, които ще предизвикат дълбок сън при липса на чувствителност.

Някои жени, които са чели в интернет за „чудесата на ин витро в Съединените щати или Израел“, искат да не ги правят анестезия. В този случай те са предупредени за болка. Не съществува локална анестезия по време на пункция на яйчниците. Ако пациентът е решен да се откаже от анестезията, тя ще получи хапче за анестезия или ще му бъде дадена интрамускулна инжекция след половин час преди процедурата. Важно условие е фоликулите да са добре достъпни (това се определя при ултразвуково изследване) и техният брой трябва да е малък.

След като жената заспи, започва най-важното. Най-разпространеният метод за получаване на ооцити от стимулирани яйчници е трансвагинален. Когато се пробият във вагиналния нос, те получават достъп до яйчниците през него. Има и втори начин да се вземат яйца за торене - лапароскопски. Използва се само когато яйчниците на жената са разположени необичайно.

За събиране на яйцата се използва трансвагинална специална канюла за дълги пункции. Той се вкарва във вагиналния нок, в задната му стена, след което внимателно се придвижва от лекаря по посока на фоликулите. Всеки от тях последователно, на свой ред, пробива и аспирира съдържанието му чрез игла в специален контейнер. Фоликуларната течност заедно с яйцеклетките се изпраща в лабораторията в полимерен съд, където ембриолозите вече чакат.

Тези специалисти ще извършат първоначална инспекция на ооцитите, ще ги измият от фоликуларната течност и други примеси и ще осигурят яйцата с "топла среща" със сперматозоидите на съпруга или донора в Петри или ICSI метод, при който избраният сперматозоид се вкарва в цитоплазмената течност на ооцита директно под мембраната.

Пункционни игли, които се използват за събиране на ооцити, имат специално покритие, което трябва да предотврати травматизацията на женските яйчници, а вътрешното покритие на иглите не позволява сами да "осакатят" яйцата, докато преминават през фоликуларната течност в системата. Всички подробности за това, което се случва, лекарите в реално време гледат на монитора на ултразвуковото устройство. В края на пункционната игла има малък въздушен мехур, който служи като "фар", който "открива" ултразвуковия сензор.

Лекарите често получават профилактични манипулации след получаване на фоликуларна течност, което трябва да предотврати синдрома на свръхстимулация, което може да възникне като следствие от агресивна хормонална терапия (особено често след Dekapeptil и кломифен). За тази цел една и съща игла, без да я отстранява, е напреднала по всички фоликули, които са израснали, но недостатъчни за оплождане. Лекарят на иглата ги премахва като ненужен.

Приблизително 60% от лекарите не смятат такава профилактика за полезна, тъй като увеличава вероятността от инфекция или травма. Те са ограничени само до пункция за производството на ооцити, без да засягат други фоликули.

Във всеки случай, те се опитват да пробият вагиналния нож само веднъж и всички последващи манипулации се извършват чрез една пробива, променяйки ъгъла и дълбочината на проникване на иглата за пункция. Не винаги е възможно да се получи яйце, причината за липсата на възможност може да бъде недостъпността на един или друг фоликул за пункция. Ако достъпът може да бъде опасен от гледна точка на развитието на нараняване на женската жлеза с игла за пункция, такива фоликули не пробиват. Целият описан процес продължава не повече от 15-20 минути.

Една жена се прехвърля в отделението, където тя постепенно се събужда, "се отклонява" от анестезията и придобива яснота на мисленето. Мониторингът се извършва от лекуващия лекар. Да бъдеш в отделението се приема от 2 до 4 часа - това зависи от индивидуалния отговор на нежния пол към анестезията. Веднага след като лекарят установи, че състоянието на жената е доста стабилно, той ще й даде препоръки как да продължи по-нататъшното лечение и да я остави да се прибере вкъщи за няколко дни, докато настъпи времето за прехвърляне на ембрионите в маточната кухина.

Подготовката започва много преди IVF протокола. За да се получат по-добри яйца по време на лечението и да се увеличат шансовете за узряване на няколко пълноценни яйцеклетки, на жената се препоръчва да има протеинова диета, достатъчно количество витамини, както и задължителното наличие на достатъчно и калорично хранене. Необходимо е да се изключи прекомерното, изтощително физическо натоварване, независимо дали става дума за физическа работа в страната или пътувания до фитнеса.

Тъй като повечето хирургични процедури обикновено се предписват за сутрин или за обяд, жените не трябва да се консумират от вечерта на предишния ден. На сутринта не е необходимо да пиете течности. Ако процедурата се извършва на празен стомах, шансовете за нормална поносимост на анестезията са по-високи. Сънят в навечерието на операцията трябва да бъде завършен, поне 8-9 часа, трябва да елиминирате стреса, тревожността.

С една жена в клиниката трябва да вземете само паспорта си и списък с назначенията, които са подадени с вписването в протокола. Не носете контактни лещи, обеци, пръстени, вериги, гривни. Косата трябва да се събира внимателно. Гримът ще бъде явно излишен.

След пункция на фоликулите, жената може да почувства леко замайване, сънливост. Валидни не са изобилни розови изхвърляния от гениталния тракт. Те са свързани с механични увреждания на вагиналния нок по време на пункция и преминават доста бързо - обикновено състоянието се нормализира през деня, изпускането спира.

Съвсем естествено е да се помисли за леко повишаване на температурата до субфебрилни стойности (37.0 - 37.8 градуса). След пункция, на жената се дава една голяма доза антибиотик с широк спектър на действие, която трябва да предотврати възможни възпалителни процеси след интервенцията.

Също така, обикновено от първия ден след пункцията (т.е. в деня на процедурата), започват лекарства за прогестерон. Обикновено Duphaston или Utrogestan се предписват в индивидуални дози.

На жената се препоръчва да се държат възможно най-внимателно след пункция - за да се премахнат стреса, стреса, сексуалните отношения. В първия ден е по-добре да си легнете и да си починете, да спите, да четете книга или да гледате филм. На втория ден можете да правите домакинска работа, но без фанатизъм. Препоръчва се високо-калорична протеинова диета.Необходимо е да се намали количеството консумирана сол, както и да се изоставят продукти, които могат да доведат до по-интензивно образуване на газ в червата (грах, фасул, черен хляб, квас, макаронени изделия, печене, зеле, портокали).

Ако долната част на корема боли след пункция, това е напълно нормално. Интензивността на болковия синдром зависи от броя на прободените фоликули и от метода за получаване на ооцити. При лечение на трансвагинална болка, болката най-често утихва на следващия ден. Ако оградата се извършва с лапароскопия, болката може да присъства до 3-4 дни, докато често се усеща усещането, че стомахът “е подут” и може да се получи запек.

Сред най-необичайните оплаквания за здравословното състояние след събирането на ооцити, според жените, е възможно да се отбележат пароксизмални главоболия, скокове в кръвното налягане. Но тези симптоми могат да се отдадат не на самата пункция на фоликулите, а повече на последствията от действието на анестезията. В някои случаи пациентите след манипулация са нарушили нощния сън. Обикновено след няколко дни всичко се възстановява.

По въпроса какво може да се вземе от лекарството след пункция, лекуващият лекар ще отговори най-добре. Обикновено, но-Shpa се препоръчва за коремна болка, но също така се препоръчва да се приема с главоболие. Когато запек, можете да използвате ректални свещи "bisacodil" или microclysters. Ниска температура след пункция не се нуждае от медицинска редукция. Важно е да не забравите да се вземат навреме хормоналните средства, предписани от лекаря, от които зависи подготовката на ендометриума на матката за предстоящата имплантация на ембриони.

Периодът на възстановяване след пункция продължава обикновено 2-3 дни. Само ден след пункцията една жена може да разбере колко ембриони са се оказали, друг ден може да каже колко от тях се развиват и растат нормално. Обикновено двудневните, тридневните или петдневните ембриони се трансплантират в маточната кухина. Това ще бъде решено от лекуващия лекар.

При сегашното ниво на развитие на медицината усложненията след събиране на ооцитите са изключително редки. Но всяка жена, която трябва да се подложи на такава процедура, трябва да знае за тях. Преди всичко е необходимо, за да се забележат симптомите на усложнения навреме и да се потърси лекарска помощ. Напълно човешкият фактор може да има негативни последици - недостатъчно опитен лекар може да нарани кръвоносен съд, в който може да се появи изтичане на кръв в коремната кухина. Също така теоретично са възможни наранявания на яйчниците, развитието на турбовариално пространство, абсцес на яйчниците, усукване на яйчниците.

Най-често срещаното усложнение е развитието на синдром на овариална хиперстимулация. Но това е по-скоро следствие от предшестващата им хормонална стимулация, а не от процеса на пункция на фоликулите. Когато свръхстимулацията на яйчниците се увеличава по размер, това се придружава от доста силна болка в корема и долната част на гърба. Такова усложнение, според статистиката, се среща в 2,5-3% от случаите.

Истинският произход на синдрома не е установен, но има предположение, че той започва инжектирането на hCG и все още изглежда най-вероятно. Поради промяната в баланса на хормоните в тялото на жената, пропускливостта на съдовите стени се увеличава, в резултат на което не само може да настъпи увеличение на яйчниците, но и натрупване на кръв в коремната кухина.

Най-често са засегнати жени на възраст под 35 години, с дефицит на телесно тегло, с поликистозни яйчници, както и жени с алергии, жени с повишени нива на естрадиол в кръвта.В малка степен се наблюдава синдром на хиперстимулация при всички, които се подлагат на хормонална подготовка за събиране на ооцити в IVF протокола, но в повечето случаи всичко върви само по себе си и не трябва да се коригира. Средните и тежки форми на синдрома се считат за опасни за здравето и живота на жените.

Така, появата на малък оток, увеличаване на теглото, раздуване на корема и изтласкване на слаба болка в долната част на корема, говорят за лека форма. В по-сериозни ситуации се появяват повръщане, гадене, диария, нарастващо подуване и удебеляване на коремната стена. Количеството на отделената от бъбреците урина намалява, могат да се появят "мухи пред очите", ръцете и външните полови органи се надуват драстично.

В този случай трансферът на ембриони може да се забави до по-подходящ момент. Ембрионите се криоконсервират до следващия протокол.

Прехвърлянето може да бъде отменено, ако след пункцията жената е влошила хронични заболявания, признаци на вирусна инфекция (ARVI, грип и др.), Признаци на инфекция и треска.

Ежемесечно след пункция без прехвърляне обикновено идват в рамките на 3-5 дни след прекъсване на прогестероновите лекарства. Ако няма трансфер, жената незабавно се препоръчва да спре да приема Утрожестан или Дюфастон. Самата менструация може да бъде по-болезнена от обикновено.

Според многобройни прегледи на жени в тематични форуми, няма нужда да се страхувате от пробождане. Всичко минава бързо и не се усеща от жена. Неприятните усещания след процедурата могат да бъдат напълно издържани, те не са болезнени.

Много жени отбелязват, че на подготвителния етап лекарите са преброили 15-18 фоликула, а по време на пункцията са успели да получат само 2-3 яйца. Повечето от фоликулите са празни, а някои са кисти.

За анестезията предимно положителни отзиви. Жените го наричат ​​нежно и твърдят, че са го прехвърлили добре, след един час се чувствали доста весели и след два часа спокойно се прибрали у дома. След лапароскопското събиране на яйцата, процесът на възстановяване след анестезия е по-дълъг и се чувства много по-лош, според жените.

За да стане всичко по-успешно, популярните слухове препоръчват жена да носи червени бикини, райета и червена тениска. Не е много ясно как цвят на тъканите може да повлияе на успеха на пункцията, но опитни жени се опитват да следват това правило строго и препоръчват начинаещите ECO шницами, тези, които са влезли в своя първи протокол за ин витро оплождане.

Най-голямата част от негативните отзиви за процедурата са оставени от жени, които пробиват фоликулите без анестезия. Някои го отказаха за лични убеждения. Други извършват процедурата в чуждестранни клиники, където се опитват да не дават анестезия. Процедурата е описана като доста неприятна, болезнена. Разбира се, мотивацията на жените е “желязо” - те искат да станат майки, но не е необходимо да издържат на болка.

Рядко, но може да се случи разкъсването на фоликулите да настъпи преди пункцията. В 10% от случаите това се установява по време на пункцията. В 50% от случаите лекарите, според прегледите, успяват да „уловят” яйцеклетките в ампуларната част на фалопиевата тръба, където след овулацията отиват. Това не се отразява в последващото торене и жизнеспособност на ембрионите.Само самата пробиване се превръща в нещо като търсене на лекар. Понякога не е възможно да ги „хванете” и протоколът е затворен до следващия път.

От следващото видео ще научите как се извършва пункцията, кои лекари и медицински персонал са на пункция на фоликулите, колко време трябва да прекарате в болницата и дали имате нужда от време за възстановяване.