Ембриотрансфер в IVF: характеристики и усещания след процедурата

Раждането на деца, заченати "in vitro", в наше време не е нещо необичайно - това е обичайна практика в случай на семейно безплодие. Днес на планетата има около 5 милиона души, които са били заченати чрез IVF. Тази процедура се състои от няколко последователни етапа. Трансферът на ембриони е последната стъпка от протокола на ин витро и може би най-важният. За това как минава и какво чувства жената след презасаждане, ще разгледаме този материал.

Самата оплождане при ин витро оплождане не се прави в епруветка, въпреки добре установената дефиниция, а в петриева паничка - в специален контейнер, в който се поставят половите клетки на мъж и жена. Понякога срещата на сперматозоидите и яйцето трябва да се "организира" на ръка - методът на ИКСИ. Ако е извършено оплождане след 14 часа, в структурата на яйцеклетката се наблюдават начални метаморфози. След това започва култивирането на ембриони.

Отглеждането на ембриони под наблюдението на ембриолозите отнема няколко дни. Прехвърлянето на „възрастни” ембриони в матката се извършва, когато по мнението на специалиста по репродукция и ембриолога най-благоприятното време за това.

Самият трансфер е стандартен, двоен и комбиниран. В случай на стандартен трансфер, процедурата се извършва веднъж в определения ден. Когато се извършва двойно презасаждане, първо се засажда ембрион, който се култивира 2-3 дни след оплождането, след което се засажда ембрион, който достига етапа на бластоциста (5-6 дни след оплождането). Двойният трансфер увеличава шансовете на двойката за дългоочаквана бременност. Но има и обратна страна на медала - прехвърленият по-рано ембрион може да “изпадне”, той ще бъде измит с разтвор. Също така увеличава вероятността за множество бебета.

Комбинираният трансфер увеличава шансовете за зачеване с повторен протокол след неуспешен. С него се въвеждат два вида ембриони - пресни, получени в настоящия протокол, и криоконсервирани, които замръзват в предишния протокол или дори по-рано. Такова презасаждане най-често се извършва в естествения цикъл, без предварително хормонално стимулиране на яйчниците.

Ако протоколът е успешен, няколко дни по-късно внедряване пренесени ембриони в матката. Ембрионът се утвърждава и започва пълна, съвсем нормална бременност.

Отглеждането на ембриони е интересен и труден процес. Ембриологът на практика няма право да прави грешка - да прехвърля, трябва да изберем най-силните и най-жизнеспособните ембриони. От това зависи до голяма степен дали IVF е успешна.

Датата на прехвърляне се определя индивидуално. В този случай възрастта на ембрионите трябва да бъде в рамките на 2-6 дни от деня на оплождането. Има изключения обаче. С какво могат да бъдат свързани:

Ако получите много ембриони (повече от 2-3), след това изберете най-доброто за втория ден от отглеждането е доста трудно, отнема повече време, за да се оцени скоростта на смачкване на яйцето.В този случай прехвърлянето може да бъде леко забавено. Това се нарича продължително култивиране, неговата цел е да проследява развитието на всеки от ембрионите, защото някои могат да спрат да се развиват или да забавят.

Функционалният слой на основния женски репродуктивен орган трябва да бъде достатъчен по дебелина и структура. Колкото по-свободен е ендометриума, толкова по-добре за ембрионите - ще бъде много по-лесно да се прикрепи към мембраните.

Ето защо, на жената се предписват прогестеронови лекарства след събирането на яйца, този хормон допринася за подготовката на ендометриума за предстоящата имплантация на ембриони.

Ако репродуктивният специалист по резултатите от ултразвука заключи, че ендометриумът не е готов, култивирането на ембрионите ще бъде удължено.

Колкото по-малка е жената, толкова по-голяма е вероятността за успешно презасаждане. Ето защо, по време на първия IVF на възраст от 35 години, лекарите се опитват да се пренесат в ембрионите на матката - “два дни” или “три дни”.

Ако жената е на възраст над 35 години и вече има няколко опити за оплождане на раменете, датата на трансплантацията на ембриона се отлага за по-късна дата. Смята се, че "петдневните" или "шестдневните" ембриони се свързват по-често.

Ако пациентът внезапно е застинал, след като е събрала яйцеклетки, се появяват симптоми на овариална хиперстимулация, ако някакви хронични заболявания се влошават под въздействието на по-рано взетите хормони, трансферът се отлага за неопределено време. Доста често в този случай протоколът се прекъсва. Двудневните и шестдневните ембриони се замразяват и съхраняват в криобанка до следващия опит.

Много често специалистите по фертилност използват стандартна формула за определяне на датата на прехвърляне (при условие, че тялото на жената е напълно подготвено за процедурата и няма противопоказания):

• ако до третия ден от отглеждането се получат повече от 5 ембриони с добро и отлично качество, прехвърлянето се извършва на петия ден;
• ако до третия ден от отглеждането са получени по-малко от 5 ембриони, които отговарят на “добрите” или “отлични” стандарти, прехвърлянето се извършва веднага на третия ден.

Във всеки случай датата на процедурата се определя индивидуално, като се вземат предвид всички изброени по-горе фактори и особените обстоятелства, които могат да възникнат.

Този въпрос не е толкова медицински, колкото етичен, а биоетиката го разглежда. Препоръчително е да се прехвърлят колкото се може повече ембриони, както майката може да понесе и да роди, ако се утвърди. Методът, с който се засаждат голям брой ембриони, а след това, след началото на бременността, се извършва резекция (отстраняване) на „излишъка”, от морална гледна точка е неприятно.

От позицията на повечето религии резекцията не се различава от аборта. И самата жена, която толкова дълго се бореше за правото да стане майка, би била морално трудно да избере коя от децата си да убива и на кого да даде живот. Запазването на всички ембриони в матката може да стане опасно за жената, тъй като носенето на четири или пет бебета е изключително трудна задача. Ето защо, има препоръки на Министерството на здравеопазването, които гласят, че за жени, които все още не са навършили 40 години, не повече от три ембриони могат да бъдат прехвърлени с нейно съгласие, а за жени по-възрастни от тази възраст - не повече от четири. Доста често се засаждат само два ембриони. Според установената практика само 1–2 оцеляват в 40% от случаите при презасаждане на 3-4 ембриони. Преобладаващо, едно бебе се свива.

Има категории жени, на които веднага се препоръчва да прехвърлят само един ембрион, не повече. Разбира се, шансовете за зачеване са намалени, но вероятността за успешна бременност, ако всичко върви добре, нараства неизмеримо. Освен това няма мъчения на съвестта и морални и етични проблеми. Тези жени включват:

• пациенти с белези по матката (след операция, цезарово сечение в историята);
• сурогатни майки, ако биологичните родители не искат две деца;
• ин витро донорски програми за оплождане.

Най-често жените, които трябва да преминат процедура за трансфер на ембриони за IVF, се грижат как да се подготвят правилно за това. Мога ли да пия и да ям, трябва ли да правя клизма и да изпразвам пикочния мехур. Тъй като самата процедура е доста проста, тя не изисква никаква специфична подготовка. Но има няколко важни правила, които трябва да се следват преди този важен етап на ин витро оплождане:

• сутрин преди процедурата трябва да вземете топъл душ, без да използвате агресивна козметика;
• по-добре е да се запълни пикочния мехур, така че матката да се визуализира по-добре на ултразвука, и затова трябва да изпиете няколко чаши чиста питейна вода няколко часа преди манипулацията;
• в деня на процедурата не носете бижута и бижута, контактни лещи и не използвайте козметика и парфюми;
• Закуската в деня на процедурата трябва да бъде лесна, лесна за храносмилателната система.

Преди манипулация, жената трябва да направи кръвен тест за прогестерон. Следващият път нивото на прогестерон ще бъде определено в кръвната плазма на една жена още 7 дни след трансплантацията.

В дните, предшестващи пресаждането, е важно за жената да обърне специално внимание на превенцията на ТОРС и грип, а не да бъде в претъпкани места, за да се предотврати инфекция с вирусни заболявания. Сексуалните отношения са противопоказани, както и стрес и прекомерни упражнения. В навечерието на манипулацията трябва да си лягате рано, за да получите по-добър сън и да се почувствате весели. Няма специални препоръки по отношение на диетите и режима преди тази процедура.

Както вече споменахме, готовността на ендометриума на матката на жената преди прехвърлянето е важен компонент на успешния протокол. За да се гарантира, че функционалният слой на репродуктивния орган достига необходимите изисквания за предписване на лекарства за прогестерон - “Утрогестан”, “Дюфастон”, “Прогинова”, “Крайнон” и други в индивидуални дози. Често преди прехвърлянето предписва противовъзпалително лекарство "metipred".

Лигавицата на матката под действието на тези лекарства започва да се разхлабва. Това улеснява етапа на адхезия - залепване на яйцеклетката. Препаратите на прогестерона подобряват запълването на кръвта в ендометриума, което улеснява втората фаза на имплантация - инвазия, при която мембраните на ембриона отиват по-дълбоко в ендометриума и се превръщат в нея, свързвайки се с кръвоносните съдове на майката.

Процедурата на трансфер на ембриони не трябва да плаши жена - тя не е болезнена, не е страшна, а не дълго. Манипулацията се извършва в стерилни условия, в същата малка операционна зала, където яйцата са взети от жената. Преди процедурата пациентите обикновено се предлагат да приемат седативно лекарство, за да се успокоят и да се справят с тревожността. Можете да го откажете, защото няма да има болка.

Преди да започнете, семейната двойка или жената се съгласяват с броя на прехвърлените ембриони и решават какво да правят с останалите, ако има „екстри“. Една жена по закон може да се разпорежда с тях по своя преценка.

Има няколко опции:

• да дадете съгласие за криоконсервация и дългосрочно съхранение в криобанка (може да бъде полезно, ако протоколът е неуспешен и бременността не е настъпила, както и няколко години след успешен протокол, ако искате друго дете);
• дават ембриони като донорни криобанки на клиниката за използване в програми на други безплодни двойки, които се нуждаят от донорски материал;
• дават ембрионите на нуждите на науката за изследването и експериментите;
• Изхвърляйте ембрионите, като ги пренебрегвате до естествено прекратяване на развитието.

Всяко решение на пациента се документира и подписва лично от нея. След това жената се придружава до операционната зала, поставя се на гинекологичен стол и се извършва първично лечение на външните полови органи.

Ембрионите ще бъдат вмъкнати в маточната кухина чрез тънък полимерен катетър, който ще бъде вкаран през цервикалния канал в шийката на матката. Процесът не е много приятен, но не и болезнен. Материалът на катетрите не е токсичен и не уврежда ембрионите.

След въвеждането на катетри ембриологът прехвърля 1 ml спринцовка с определен брой ембриони в хранителния разтвор на специалиста по фертилност. Спринцовката се свързва внимателно с външния край на катетъра и съдържанието му бавно се въвежда в маточната кухина. Важно е да се осъществи бавно и внимателно въвеждане.

Целият процес се наблюдава от абдоминален ултразвуков датчик. Това ви позволява да видите местоположението на катетъра вътре в маточната кухина. Важно е катетърът да достигне дъното на матката (горната част), но в никакъв случай не докосва ендометриума, за да не нарани лигавиците.

След поставяне катетърът се отстранява внимателно и веднага се посещава под микроскоп, за да се изключи ситуация, при която ембрионите могат да останат в него.

В тежки случаи могат да се използват двулуменни катетри, а спазмолитиците се инжектират във вената, което ще предотврати спонтанни маточни контракции.

Процедурата отнема около пет минути. След това на жената се препоръчва да остане в хоризонтално положение за около 40 минути, след което й е позволено да стане и да се прибере у дома.

През първия ден след манипулацията, жената може да почувства, че е леко "издърпва корема" или има лека болка "както преди менструация". Това е нормална реакция при поставяне на катетър в цервикалния канал. Малките лигавици или зацапвания също не трябва да смущават и да не плашат. Не трябва да се очаква, че усещанията през деня ще се различават значително от тези, които жената е имала преди трансфера - повечето пациенти нямат някакви специфични симптоми.

Малките скърбящи болки могат да бъдат реакцията на тялото към хормони, които са били използвани в първата фаза на цикъла и сега са предписани за увеличаване на вероятността от имплантиране. Невъзможно е да се почувства самото имплантиране, но някои жени имат така нареченото имплантно кървене около 7-9 дни след прехвърлянето. Тя се проявява с появата на кафяв "калъп" върху уплътнението. Това е добър знак, който може да показва, че имплантацията е била успешна.

С положителен резултат на 14-ия ден след прехвърлянето, можете да направите кръвен тест за hCG. Преди това няма смисъл, тъй като няма смисъл в провеждането на тестове за фармация, защото на жена е инжектирана инжекция с hCG в зрели ооцити и следи от хормона са налице в кръвната плазма. Преждевременният анализ, направен прекалено бързо, може да даде фалшиво положителен резултат и следователно фалшива надежда за бременност.

На 21-ия ден след прехвърлянето трябва да посетите лекаря и да направите ултразвук, за да се уверите, че бременността е настъпила и се развива.Признаците на бременността могат да се появят не по-рано от 14 дни от момента на трансфера на ембриони - обикновено те се появяват като задушаване и сенсибилизация на млечните жлези, промяна на вкусовите предпочитания, сънливост или безсъние.

Ембриотрансферът рядко причинява усложнения. Ако манипулацията се извършва от опитни лекари, всичко трябва да излиза без негативни последици за тялото на жената. Много рядко се регистрират медицински грешки, свързани с въвеждането на ембриони, които са твърде бързи, както и с нараняването на края на катетъра на маточната лигавица.

Невъзможно е да не се вземат предвид такива възможни усложнения като извънматочна бременност - тръбна или цервикална. След въвеждането на ембриони, те са "в свободно полет" в продължение на няколко дни, свободно плаващи в матката, и следователно тяхното проникване в маточната тръба или шийката на матката не е изключено. Ако имплантацията се извършва извън маточната кухина, бременността е обречена на прекъсване - няма шансове за оцеляване в ембриона, а за майката ектопичното местоположение на ембрионите може да бъде смъртоносно. Извънматочната бременност след ин витро се появява в 1-2% от случаите. В същото време, в около половината от тези случаи се записва хетеротипна ектопична бременност, при която един ембрион се прикрепя правилно - в матката, а другият - в тръбата или провлака.

Вероятността от инфекция на матката с въвеждането и развитието на възпалителния процес след нея е не повече от 0,02%.

Ембрионът се имплантира в матката или не, никой не знае - нито лекарят, нито учените, нито самата жена. Следователно е много трудно да се увеличат шансовете за имплантиране. Общите препоръки за жени след трансфер на ембриони са следните:

• Приемайте лекарства по график без пропуск. Ако Вашият лекар предпише прогестерон, не забравяйте за дозата и честотата. Пропуснатото приемане може да доведе до намаляване на хормоналните нива спрямо нормата. Това ще направи имплантацията невъзможна. Нисък прогестерон може също да доведе до отхвърляне на яйцеклетката след успешно имплантиране.
• За поддържане на бременността на много начален етап често се предписват Декапептил, Диферелин и Дивигел. Ако D-димерът е повишен в кръвта, се препоръчва употребата на Clexan. Схемите са чисто индивидуални, не се лекуват самостоятелно и следват схемата, която ви е възложена.
• Избягвайте физическо натоварване, вдигане на тежести, скокове, бягане, остри клякания.
• Изключете секса и мастурбацията.
• Не вземайте гореща вана, не плувайте или слънчеви бани.
• Откажете се от пушенето и алкохола.
• Настройте се позитивно, защото хормоните на стреса нарушават производството на прогестерон и сами по себе си могат да бъдат значителна пречка за имплантацията и успешното развитие на плода.
• Диетата трябва да бъде пълна, защото диетата не е подходяща. Опитайте се да ядете повече животински протеин.
• Разходете се всеки ден на чист въздух.

Според жените прехвърлянето се извършва без усложнения, няма разлика в усещането при презасаждане на нови ембриони или размразяване след криоконсервация.

Мнозина казват, че след презасаждането, секретите не се спират за две седмици или дори повече. Има и оплаквания от нарушения на съня и замаяност.

Как се провежда процедурата, как да се подготви за това и как да се държи след трансфер на ембриони, ще бъдат съобщени от акушер-гинеколози, специалисти по лечение на плодовитостта на Центъра за лечение на безплодие на майката и детето в клиниката за майки и деца, Гари Зелимханович Достибеян и Екатерина Руренкова.