IVF дълъг протокол по ден: схема и описание

Протоколът IVF се отнася до един опит за изкуствено осеменяване с всичките му задължителни стъпки. Най-общо казано, протоколът включва подготовка за овулация или суперовулация, събирането на яйца, които могат да бъдат „отгледани“ чрез приемане на определени хормонални препарати. Следващият етап е оплождането, което се случва в лабораторията под внимателното наблюдение на ембриолозите. След няколко дни най-добрият и най-жизнеспособен от ембрионите ще бъде прехвърлен в утробата на жената. На този протокол като такъв се счита, че е завършен. Започва периодът на тревожно изчакване за отговор на въпроса - дали бременността е дошла или не.

В страната ни се срещат два вида протоколи - кратки и дълги. Ще разкажем подробно за дългия протокол в този материал.

Продължителният IVF протокол е курс на лечение, който се предписва от лекар индивидуално, като се използват добре определени хормонални агенти. С този режим на лечение, приемът на хормоните започва предварително преди началото на основния цикъл. И това е основната разлика от краткия протокол, който започва на третия ден от женския цикъл и завършва на 28-32 ден. Хормони, които жената в краткия протокол отнема 10-14 дни, за да подготви яйчниците за пункция на яйцеклетките.

При дълъг протокол задачата е различна - да се получат колкото се може повече зрели и пълноценни яйца, които могат да бъдат оплодени. Ето защо, етапът на директна хормонална терапия може да продължи до 30 дни, като протоколът продължава средно 40-55 дни.

Задачата на лекарите, които предписват на жена дълъг протокол, е да контролират напълно всички хормонални процеси в тялото си. Но първо, необходимо е да се потискат естествените функции на яйчниците, да се предизвика състояние, подобно на менопаузата. Само тогава започва терапията за стимулиране на фоликулите, която има за цел да стимулира растежа на фоликулите в яйчниците и яйцата вътре в тези фоликули.

Дълъг протокол се възлага по-често от кратък. И там е разумно зърно в това - този вид терапия ви позволява едновременно да получите до 20 яйцеклетки, което значително ще улесни задачата на ембриолозите. Лекарите ще могат да избират най-доброто, да оплодят достатъчен брой зародишни клетки с по-голям шанс за получаване на ембриони с отлично и добро качество.

В някои случаи жената се препоръчва не само дълъг, но ултра-дълъг или свръх-дълъг протокол, в който хормоналните вещества ще се прилагат в малки дози в продължение на няколко месеца. Кумулативните действия ще постигнат добри резултати.

Има доста разновидности на дълги протоколи на IVF, те се различават в лекарствата, които се използват, и по време на терапията. Тя не може сама да избере определена жена, тъй като това е изключителното право на лекуващия й лекар, който ще се съсредоточи върху причината за безплодието, съпътстващите заболявания, както и върху възможните рискове за здравето на пациента.

Основното предимство на дългата схема на лечение при IVF е по-голяма вероятност за бременност. Поради продължителната хормонална терапия е възможно да се получи достатъчен брой ооцити и след това жизнеспособни ембриони, които са по-склонни да бъдат имплантирани в матката след трансфер на ембриони.

Дългият протокол ви позволява да „складите“ запас от яйца и ембриони, които могат да бъдат запазени и след това съхранени в криобанка. Това означава, че ако текущият протокол се провали, жената след периода на възстановяване ще може да използва този резерв за следващи опити. Дори ако настоящият опит бъде успешен, тя ще може да се върне в клиниката след няколко години и да използва замразени ооцити и ембриони за IVF, за да роди второто или третото бебе. В същото време вече не е необходимо да се вземат хормони дълго време, да се пробиват фоликулите и всичко, което не се понася прекалено лесно от женското тяло.

Минусът на дългия протокол, както може да се досетите, е дължината на хормоналната подготовка и периодите на стимулиране. Препарати, които се използват за тези цели, доставят оглушителен удар върху работата на всички органи и системи. Жените в по-голямата си част са доста трудни за понасяне на дълги протоколи - тяхното състояние се влошава, теглото им се увеличава, а хроничните заболявания могат да се влошат. Рискът от синдром на овариална хиперстимулация и последващото им изчерпване е доста висок.

Дългите протоколи в една или друга форма се препоръчват предимно за жени които имат следните заболявания и състояния:

• миома;
• поликистозен яйчников синдром, цистоподобни образувания в половите жлези;
• умерени до тежки форми на ендометриоза;
• пълно запушване на фалопиевите тръби;
• абсолютно отсъствие на фалопиевите тръби;
• преобладаване на андрогени (хормони от мъжки тип);
• високи стойности на LH (лутеинизиращ хормон) поради свързани с възрастта промени в функциите на половите жлези или поради тежки ендокринни нарушения;
• възрастов фактор - след 40 години;
• лошо качество на яйцата, което не позволява да се получат силни и силни ембриони или да не се допусне получаване на ембриони като цяло.

Дългият тип протокол няма да се прилага, ако жената има следните състояния и заболявания:

• психично заболяване, което изисква редовно или системно лечение с психоактивни вещества;
• отсъствието на матката или такива анатомични дефекти, които не позволяват да се роди детето;
• онкологични заболявания, включително в анамнезата;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• захарен диабет;
• заболяване на щитовидната жлеза.

Често протоколът се провежда според дълъг тип, но жената се предупреждава, че вероятността за успех ще бъде значително по-ниска от базовата.

Обикновено дълъг протокол увеличава вероятността от бременност от 35% до 40-45%, но при определени нарушения в организма шансовете са по-ниски:

• продължителни хронични възпалителни процеси на тазовите органи, слабо третирани с други средства и методи;
• по-ранни операции на матката;
• недостатъчен овариален резерв, при който е невъзможно да се постигне достатъчен брой ооцити дори при ултра-дълъг протокол.

Също така, вероятността за успех е намалена, ако партньорът не е най-добрата спермограма.

Като цяло, схемата IVF в дълъг протокол не се различава много от обичайната схема, всички основни етапи в нея съответстват на стандартните.Разликата е само в подготвителния етап - етапа на подготовка на яйчниците и приемането на тяхната работа под пълен медицински контрол.

Влизането в класическия дълъг протокол настъпва приблизително две седмици преди началото на следващата менструация. На този етап, когато всички основни изследвания и анализи вече са изоставени, на жената се препоръчват лекарства, които потискат работата на яйчниците, например, Decapeptil. Това лекарство потиска хипофизната активност.

Това е последвано от етап на стимулиране на фоликулите. За целта използвайте други лекарства, които позволяват на фоликулите да растат и да узряват по-бързо. Целият процес се наблюдава чрез ултразвук - жена посещава лекаря на всеки два или три дни, за да може да види какво реагират яйчниците на хормоналната стимулация. Ако фоликулите растат прекалено бързо, хормоналните дози се намаляват, ако растежът е бавен и муден, дозата може да се увеличи разумно. Когато лекарят заявява, че няколко фоликула са узрели, се предписва пункция. Преди това се инжектират 36 часа hCG препарати, което е необходимо за ускорено узряване на яйцата, тъй като производството на незрели ооцити няма да бъде от полза - такива зародишни клетки не могат да бъдат оплодени.

Самата пункция се извършва в клиниката под обща анестезия, тъй като тази процедура е доста болезнена. Нейната същност е в пункцията на фоликулите с дълга игла, поставена под бдителния контрол на ултразвуковия сензор през стената на вагината във всеки фоликул на свой ред. Има аспирация на съдържанието на всеки от фоликулите. Течността с яйца в специален контейнер се доставя в лабораторията за почистване и торене.

След няколко дни (3 или 5) на жената ще бъде предложено да дойде в клиника за презасаждане на ембриони. Важно е да се получат не само добри ембриони, но и тялото на жената да е готово да ги приеме - лекарят трябва да влезе в така наречения „имплант“ - периодът, който е най-благоприятен за имплантиране.

Ембриопорисът не е болезнен, отнема не повече от пет минути. Определен и съгласуван брой ембриони се прехвърлят в маточната кухина с помощта на тънък гъвкав катетър, вмъкнат през цервикалния канал в матката.

Една жена получава прогестеронова поддръжка до 2-3 седмици след трансплантацията. В бъдеще възможността за приемане на лекарства за прогестерон се определя от акушер-гинеколог, като се отчитат особеностите на хода на бременността. Ако има заплаха от прекъсване, жената може да предпише прогестерон до 16-18 седмица от бременността.

Жените често се интересуват от това, какво ще бъде дългият протокол през деня. Нека се опитаме да разкажем за това по-подробно:

• Етапът на блокиране на яйчниците и хипофизата започва на 20-25-ия ден от цикъла. Предписани лекарства, които жената ще приема според графика и в дозата, която лекарят ще препоръча.
• Етапът на стимулиране на фоликула започва на 3-5-ия ден от цикъла, след етапа на блокиране. Кое лекарство е по-ефективно, лекарят ще реши. Повечето от тях имат инжекционни форми за освобождаване. Една жена трябва да прави подкожни или мускулни инжекции всеки ден по едно и също време.
• Задейства овулацията. HCG се прилага, когато фоликулите достигнат размери от 18 до 22 mm според ултразвука.
• Събиране на яйца. Това се случва точно 36 часа след използването на овулацията, в противен случай съществува риск от спонтанна овулация. В същото време, партньорът доставя сперматозоидите за оплождане.
• Оплождане и оценка на ембриони, култивиране - в рамките на 3-5 дни след оплождането.
• Засаждане на ембриони (терминът се определя от лекаря).

Ако всички етапи са успешно завършени, остава само да имате търпение и да изчакате 2 седмици.След този период на жената се препоръчва да направи кръвен тест за hCG за първи път, а на 21 ден след ембриотрансфер, първата диагностична потвърждаваща ултразвук се прави с положителен или съмнителен кръвен тест за hCG.

В хода на дълъг протокол някои жени се чувстват почти непроменени, но такива представители на нежния пол могат да бъдат преброени на пръсти. Най-често се случват определени промени. На етапа на блокиране на яйчниците, жената чувства пълната гама от усещания, които обикновено придружават менопаузата - „горещи вълни“ и замаяност, главоболие, мигрена и повишена раздразнителност. Тя става психологически и емоционално нестабилна, нервна и плачеща. На този етап е доста трудно да се поддържат добри отношения с другите и да се работи.

В етапа на стимулиране на фоликулите, жените често се оплакват от чувство за подуване на корема, подуване и метеоризъм, гадене, нарушения на съня и промени в настроението, както и задушаване и дискомфорт в млечните жлези. За съжаление, това са ефектите на хормоните, техните странични ефекти. Болката в долната част на корема е свързана с увеличаване на яйчниците, тъй като в дългия протокол те са узрели значително повече яйца, отколкото в естествения цикъл.

Най-болезнено, според жените, е необходимостта сами да правят инжекции. В същото време, след подкожно приложение, на корема се появяват огромни синини, които също болят. Повечето специалисти по плодовитост не позволяват на жена, която е в дълъг протокол, да приема билки и успокоителни за успокоение и постоянното дразнене е много трудно както за жената, така и за всички около нея.

Има по-високи разходи за дълъг протокол в сравнение с цената на един кратък. Цената на IVF е различна поради факта, че по-голямата част от разходите се състои от цената на лекарствата, а хормоналните лекарства са много скъпи. Ако IVF се извършва по квота, разликата между квотата и реалната клинична сметка може да достигне суми над 120 хиляди рубли, трябва да сте подготвени за това, за да избегнете неприятни изненади.

Някои жени, които са влезли в дълъг протокол след неуспешен къс, отбелязват, че шансовете за бременност не се увеличават значително. Реакцията на яйчниците към по-продължително стимулиране не винаги е по-продуктивна и лекарите, уви, не могат да дадат гаранции.

Прегледи на тези, които са забременяли, благодарни и ентусиазирани, защото този труден начин им е дал бебе.

Вижте следния видеоклип от цикъла на отговора на „Божията идея” на Борис Каменецки в следващия видеоклип от цикъла на отговор „Просто за IVF”.