Какво е ICSI - интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди, как е процедурата?

Когато двойката не може да забременее дълго време, но медицината не може да им помогне с лекарства и други средства, препоръчва се ин витро оплождане. С IVF, яйцеклетката се опложда извън женското тяло, в епруветка. Ако сливането на половите клетки на мъж и жена не се случи в лабораторната купа, то тогава е твърде рано да се отчайваме, защото един от методите за изкуствено осеменяване, ICSI, може да дойде на помощ. Че това е такова и като такава процедура се извършва, ще разкажем в тази статия.

Съкращението "ICSI" произлиза от английския "ICSI" - IntraCytoplasmic Sperm Injection, което буквално означава "интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди". ICSI е съвременен метод за лечение на различни форми на безплодие, който позволява на хиляди двойки със сложни форми на репродуктивни разстройства да получат радост от майчинството и бащинството.

Този метод не трябва да се бърка с IVF като цяло или с изкуствено осеменяване. При вътрематочно осеменяване оплождането се случва вътре в женското тяло, където се осигурява от природата - в ампуларната част на една от фалопиевите тръби. Спермата се инжектира просто през тънък катетър в маточната кухина, което позволява на по-голям брой мъжки зародишни клетки да оцелеят и да достигнат успешно яйцеклетката. С IVF, яйцеклетката се опложда от сперма в лабораторна петриева паничка. В същото време, сперматозоидите „щурмуват” мембраната на яйцеклетките почти по същия начин, както при естествените условия с естествено зачеване.

ICSI се изисква, когато сперматозоидите не са в състояние да оплождат яйцеклетка, дори в лабораторията на ембриологията, с всичките си хранителни съставки, чрез предварително почистване на еякулата от примеси и семенна течност. Тогава лекарите правят истинско чудо, което изисква много опит и някаква „бижута“ от тях - те инжектират най-здравата сперматозоида с тънка игла директно под черупката на яйцето, в цитоплазмената му течност. Веднъж на мястото, където е необходимо, спермата има по-голям шанс за оплождане.

С естествено зачеване, осеменяване или ин витро оплождане в петрито, сперматозоидите трябва да преодолеят няколко препятствия - сияйна корона, лъскава черупка на яйцето и само най-трайните могат да проникнат под черупката. ICSI ви позволява да "съкратите" пътя.

Руските лекари най-често наричат ​​метода ICSI с шока последната гласна, и само лекарите в Санкт Петербург произнасят първото „аз”, когато произнасят името на процедурата.

За първи път методът е бил използван от белгийски лекари през 1992 година. След това, в Центъра за репродукция в Брюксел, те помогнали на двойката по такъв начин да зачене бебе, което бе неуспешно лекувано за безплодие и дори направи няколко IVF в продължение на 20 години.

В Русия, методът се корени малко по-късно, основният принос за неговото развитие е направено от учени от NIIAP - изследователски институт по акушерство и педиатрия. Първите опити за „ръчно” доставяне на сперматозоиди към яйцето са направени по-рано, по време на съветските времена, когато първите два успешни IVF са извършени в Москва и Ленинград през 1986 година.Въпреки това, по това време, медицината не разполага с високо прецизно оборудване, което би позволило да се постигне точност на клетъчно ниво.

Днес съществуват такива възможности, като процедурата на ICSI се счита за високотехнологична. Той се провежда по медицински причини, които са предвидени в заповедта на Министерството на здравеопазването, като се предвижда процедура за предоставяне на асистирана репродуктивна грижа на руснаците.

Процедурата се извършва със спермата на съпруга, както и със сперматозоида на донора, ако има строги медицински показания, или ако собствената воля на жената, ако живее сама, няма постоянен сексуален партньор. Най-често ICSI се препоръчва за IVF със спермата на съпруга, тъй като донорната сперма се отличава с отлично „здраве”, потвърдено и доказано чрез лабораторни тестове. В някои случаи, ICSI може да се извърши и с биоматериал на донора, но това е уместно, ако жената е единична, а нейните яйцеклетки, поради възраст или други причини, имат твърде плътни черупки, които не могат да бъдат пробити дори от здрави сперматозоиди.

Според статистиката, делът на ин витро оплождане с ИКСИ възлиза на около 65% от всички протоколи за екстракорпорално торене. Това означава, че интрацитоплазменото инжектиране на сперматозоиди е в голямо търсене. Необходимостта от високотехнологична процедура не винаги възниква. Показан е за лоша спермограма, която не може да бъде елиминирана чрез консервативно или хирургично лечение. Ето само няколко патологични състояния, при които IVF + ICSI са показани за двойка:

• Общият брой на сперматозоидите в еякулата се редуцира до критична точка (олигозооспермия), или те липсват поради ретроградна еякулация, или еякулацията изобщо не настъпва.
• Подвижността на мъжките полови клетки е чувствително нарушена (астенозооспермия) - в еякулата преобладават неподвижните и заседналите сперматозоиди, както и сперматозоидите с неправилна траектория на движение, нарушена координация.
• Тератозооспермията е състояние, при което морфологично модифицираните мутанти на половите клетки доминират в еякулата (две глави за една сперма, две опашки или без опашка, различни модификации на структурите на мъжките полови клетки).

• Наличието на антиспермални антитела в спермата.
• Идиопатично безплодие, причините за което след задълбочен медицински преглед не могат да бъдат идентифицирани.
• Ниско качество на ооцитите, причинено от естественото стареене на ооцитите (при жени на възраст над 40 години), или с други причини (хормонални, вродени, ефекти на външни отрицателни ефекти и др.). При някои промени, мембраните на ооцита стават непроницаеми за сперматозоидите.
• Неуспешни IVF протоколи за 2 или повече цикъла, ако качеството на зародишните клетки на мъж и жена като цяло отговаря на стандартите.

Трябва да се отбележи, че ICSI дава възможност да станат родители дори в най-трудните ситуации, когато няма други методи и методи, които да помогнат. Дори ако еякулацията не се случи, или няма нито една жива сперматозоида в спермата, лекарите винаги имат практическата възможност да извършат хирургическо събиране на зародишни клетки, например, за да направят тестикуларна биопсия.

IKSI - изненадващо "деликатна" работа. Абсолютно невъзможно е да се инжектира малка сперматозоида в цитоплазменото пространство на ооцит, като се използва нормална инжекционна игла, клетките ще бъдат повредени и ембрионът няма да бъде получен. За ICSI се използват хидравлични или електрически микроманипулатори. Те са много точни. Целият процес се осъществява под мощни микроскопи.

За да се работи с такъв фин материал като човешки клетки, са необходими специални инструменти - микроиглата и микро-издънки. Тези инструменти са прикрепени към манипулаторите. И тогава работата на лекаря ембриолог прилича на фантастичен филм - той прави движения със собствените си ръце и манипулаторът повтаря движенията си през джойстиците, но само в микроскопски мащаб.

За оплождането е важно, че наборът от ДНК на сперматозоидите е непроменен. Следователно, в други части на спермата, всъщност няма нужда. На първия етап ембриологът избира най-здравословния и морфологично нормален сперматозоид и го поставя на работната повърхност под микроскопи. Освен това, иглата на микроиглата прекъсва опашката на спермата. Клетката става неподвижна - по-лесно е да се работи с нея.

Спермата, останала без опашка, се прибира в иглата за микропипета. Microprice се задържа яйце. Издънката е отляво, микроиглата със сперматозоидите се инжектира срещуположно - отдясно. След пробиване на обвивката на яйцеклетката, съдържанието на пипетата се вкарва в цитоплазмената течност на яйцето.

Отговорът на въпроса дали яйцето може да страда от пункция може да бъде положителен. Но вероятността от нараняване на яйцеклетката, според наличната медицинска статистика, не надвишава 1%. В други случаи доста еластичният характер на яйцето се затяга бързо на мястото на пункция и вътре в него започват най-важните процеси на сливане на генетичния материал на бъдещата майка и бъдещия баща.

Яйцеклетката се почиства, поставя се в специален хранителен разтвор, където ще бъде през следващите няколко дни. Ембриолозите ще култивират ембриона, ако то се извършва преди момента, в който е решено да се прехвърли в маточната кухина на жената.

ICSI не съществува като отделна програма, тя е част от IVF протокола. Следователно, основните етапи на IVF + ICSI са почти същите като при конвенционалните IVF, в протокола на които няма нужда от интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоидите. Ако се препоръчва IVF с ICSI, процедурата ще продължи в няколко етапа.

В подготвителния етап, както партньори, така и жени (ако се планира оплождане с донорна сперма), трябва да се извърши подробен медицински преглед и да се представи голям списък от тестове. Стандартният списък за жената включва общи изследвания на урината и кръвта, кръвни тестове за HIV, сифилис, инфекциозен вирусен хепатит B и C, за инфекции с TORCH, за хормони, за антиспермални антитела.

Уверете се, че сте подложени на гинекологичен преглед, в който по поръчка на руското Министерство на здравеопазването са включени ултразвук на тазовите органи и млечните жлези (за жени над 39 години - мамография), колпоскопия, хистероскопия, определяне на проходимостта на фалопиевите тръби и анализи на вагиналната мазка върху бактерии, микрофлора и инфекции.

В допълнение към спермограмата, върху която репродуктивният лекар ще разчита при изготвянето на индивидуален IVF протокол, мъжът трябва да се подложи на рентгенография на гърдите, кръвни тестове, както за обща, така и за ХИВ, сифилис и полово предавани болести, както и мазка от уретра.

Събирането на всички необходими тестове обикновено отнема 2-3 месеца.Този път двойката трябва да се използва разумно - спрете пушенето и спрете да взимате алкохолни напитки, започнете да ядете правилно, обогатявайки диетата с месо, риба, извара и други млечни и млечни продукти, зеленчуци и плодове. Двойката трябва да се занимава със спорт, но да избягва прекомерното физическо натоварване.

Не е необходимо да посещавате банята, сауната. Особено тази забрана важи за мъжете, които в навечерието на даряването на сперма за IVF в продължение на три месеца не трябва да се излагат на никаква топлина от скротума. Прегряването на намиращите се в нея гонади може значително да влоши индексите на еякулата в решаващ момент.

С анализите и заключението на терапевта, че жената е приета в IVF протокол, трябва да се свържете с специалиста по оплождане 14-15 дни преди следващата менструация. При първото посещение в клиниката двойката ще подпише необходимите документи и ще бъде информирана за вида на протокола, избран от лекаря. Ако се избере дълъг протокол, преди началото на менструацията на жената може да се предписват хормонални лекарства, които потискат функцията на яйчниците, причиняват състояние, подобно на менопаузата. След 2-3 седмици на жената се предписват други хормони, които стимулират бързото узряване на фоликулите в яйчниците.

По време на целия етап жената често отива на ултразвук и дарява кръв за хормони. Това позволява на лекаря да оцени скоростта на растеж на фоликулите и да предотврати неадекватната реакция на яйчниците към хормонално стимулиране - тя може да бъде недостатъчна или прекомерна. С недостатъчно, не можете да получите правилния брой зрели яйца за ICSI, и с излишък, може да се развие синдром на свръхстимулация, което само по себе си е много опасно за здравето на жените.

Веднага след като фоликулите (поне три) достигнат размери от 16 до 20 mm, HCG се прилага на жената. Този хормон позволява на яйцата във фоликулите да узреят в ускорен режим в продължение на 36-37 часа, след което е възможно да се извърши пункцията на яйчниците.

Спермата за процедурата ICSI се получава по традиционния начин - чрез мастурбация. Ако е допустимо човек да вземе материала у дома и да го вземе в лабораторията не по-късно от 40 минути преди да вземе анализа, тогава трябва да вземете спермата за ин витро в клиниката веднага в деня, когато се планира оплождането.

На този ден двойката идва заедно в клиниката - мъжът отива в отделна стая, за да събере еякулата, която веднага се доставя в лабораторията. Ако мастурбацията не помага (мъжът няма ерекция, долната част на тялото е парализирана, няма еякулат или настъпва ретроградна еякулация), процедурата за събиране на зародишни клетки се извършва под анестезия чрез тестикуларна биопсия или екстракция на сперма от епидидим.

Ако процедурата се извършва с помощта на донорска сперма, тя се доставя от криобанка, бавно се размразява предварително и се провежда изследване на показателите за сперматозоиди след криоконсервация.

В лабораторията биологичният материал на човек се подлага на първоначално почистване, освобождаване от семенната течност. Сред останалите концентрирани сперматозоиди, само най-добрите клетки се изолират чрез микроскопско изследване, те се поставят в хранителна среда.

На жената се дава пункция на яйчниците, за да се получат яйца. Процедурата се провежда под обща анестезия, която се прилага интравенозно. Използвайки дълга, тънка игла, ултразвуковият метод на аспирация прави пробиване през влагалището, изтегля иглата до зрелите фоликули и изтегля течност от тях заедно с яйцеклетките.

Пациентът остава в клиниката още няколко часа, за да излезе от анестезията. Лекарите наблюдават състоянието й.От деня на пункцията се предписват лекарства за прогестерон, които ще помогнат за подготовката на ендометриума за имплантиране на ембриони.

Получените яйца се изпращат в същата ембриологична лаборатория. Те се освобождават от фоликуларната течност, измиват се, преброяват се и се оценява качеството на материала. Най-добрите и най-жизнеспособните яйца са разрешени за оплождане.

След като лекарят, с помощта на микроманипулатор, прехвърли избраните сперматозоиди в яйцата, започва наблюдението. Ако всичко свърши добре след около 16 часа, първите промени се записват на микроскопично ниво и след един ден ембриологът може да определи точно колко ембриони са получени.

Отглеждането на ембриони продължава от 2 до 6 дни - зависи от протокола и индивидуалните препоръки. След това е решено да се прехвърли ембрионът към матката на жената. Тази процедура е бърза, не дава на пациента никакъв дискомфорт. Тънкият катетър в маточната кухина ще се излива малко количество хранителна среда с предварително определен брой ембриони.

От една страна, по-голям брой ембриони увеличават вероятността от бременност, но от друга страна създава риск от многоплодни бременности, а не всяка двойка се съгласява с тризнаци или близнаци. Биоетиката препоръчва лекарите да изберат оптималния брой ембриони и да убедят пациентите си да не го надхвърлят - в Русия има 2-3 ембриони.

Резекцията (премахване на “допълнителни” ембриони след имплантация) създава морални проблеми за много двойки, а повечето световни религии я смятат за аборт.

Чакането продължава 14 дни след прехвърлянето, след което жената може да направи кръвен тест за hCG, за да разбере дали е настъпила бременността. Седмица по-късно можете да направите първото ултразвуково изследване, за да потвърдите и оцените състоянието на матката, яйчниците и ембрионите.

Ефективността на in vitro оплождането чрез използване на ICSI в протокола увеличава вероятността от бременност. Ако конвенционалното IVF завършва с бременност само в 35-45% от случаите, успеваемостта след инжектиране на интрацитоплазмената сперма е малко по-висока - на ниво 50-55%.

Ембрионите след ICSI се развиват по-успешно, тъй като сперматозоидите за оплождане се използват без селективно преувеличаване. При 85% от успешните бременности жената носи напълно здраво дете. За съжаление, процентът на неуспешно завършване на бременността и усложненията по време на бременността след ICSI не се различава от същия показател след обичайното IVF - 20% от бременните жени губят бебетата си в ранните етапи по различни причини - спонтанен аборт, неразвити бременност, извънматочна бременност.

Бъдещите родители трябва да знаят това ICSI не гарантира пълното отсъствие на вродени аномалии в плода, защото за разлика от естественото оплождане, което се случва няколко часа след овулацията, при ICSI няма естествен подбор.

Много лекари и учени са убедени, че едно дете, заченато от ИКСИ, е по-вероятно да наследи болестите на родителите, което не им позволява да забременеят. Ако природата не е предвидила двойката да се размножава, тогава тя защитава човечеството от раждането на болни хора. Самият метод няма нищо общо с него. Това е просто опит на хората да “заблудят” природата, да я накарат да промени решението си.

Ето защо една двойка преди ICSI е препоръчително да посетите генетик, да направите тестове за съвместимост и кариотипиране.

Подготовката за ин витро с ICSI е идентична с обичайната подготовка за ин витро оплождане, двойката няма да трябва да прави нищо специално, а това е първият плюс. Безспорното предимство на метода може да се счита за повишена вероятност за успешна бременност. Все пак минусът е, че вероятността от малко по-висока от 50-55% отново не гарантира на двойката, че могат да станат бъдещи родители в настоящия протокол.

Предимствата включват разширени функции, които дават двойки на метода. Това са възрастта на жените (над 40 и дори 45 години, ако е необходимо), способността да се извърши ин витро оплождане с ХИВ при мъж без риск от инфекция за неродено дете и редица други ситуации, от които е трудно да се намери разумен изход с други методи.

Очевидният недостатък е цената на процедурата, тя е много висока. Ако не можете да забременеете за първи път, парите на двойката няма да бъдат върнати, а следващият протокол ще трябва да бъде платен отново при пълна цена.

ICSI в протокола води до неизбежно и доста забележимо повишаване на цената на ин витро. Цената засяга избрания регион, конкретна медицинска институция. Средно, разходите, дължащи се на необходимостта от инжектиране на сперма в цитоплазмената течност на яйцеклетките, се увеличават с 50-125 хиляди рубли.

Ако считаме, че средната цена на IVF в Русия през 2018 г. е 140-250 хиляди рубли, то е лесно да се изчисли минималната и максималната цена на същата процедура, но с ICSI - 190-370 хиляди рубли.

Цената е висока, няма гаранция за успех - това е, което спира много двойки да се опитват да заченат бебе по този метод. За тях има добри новини - сега ИКСИ е включена в програмата за държавна подкрепа за ин витро. Можете да получите федерална или регионална квота за процедурата и да я направите безплатно в рамките на OMS политиката. Вярно е, че размерът на квотата е 141 хиляди рубли през 2018 година. Тя не може да покрива пълните разходи по протокола. В този случай разликата ще трябва да заплати допълнително.

Преобладават положителните отзиви за ICSI сред повечето жени, които избират да споделят своя опит с други в тематичните форуми. Мнозина, дори и след няколко неуспешни ECO опита, успяха да заченат бебетата от първия път след протокола с оплождане, използвайки метода на ICSI.

Въпреки това, не може да се игнорират други прегледи, при които жените описват своите два, три или повече неуспешни опита на ICSI. Има дори единични прегледи на патологиите на плода, идентифицирани в резултат на скрининг по време на бременност, които жените са склонни да „отпишат” по метода на ICSI, тъй като качеството на сперматозоидите, дори най-доброто от избора на ембриолог, оставя много да се желае.

Жените, които не желаят да получат тежък хормонален стрес, особено след няколко неуспешно стимулирани IVF протокола, често се съгласяват с ICSI в естествения цикъл.Вероятността за успех без употребата на хормони е няколко пъти по-ниска, защото можете да получите само 1 яйце (в най-редките случаи, две). И това не гарантира, че и двете ще бъдат подходящи за процедурата, ще бъдат оплодени и прехвърлени в матката.

Най-често жените, които са щастливи и имат бременност след ICSI, твърдят, че са им дали два ембриони - единият е оплоден в петри с обичайния метод на IVF, а вторият е оплоден от ICSI, за да се увеличат шансовете за успешно начало на дългоочакваната бременност.

Ако можете да се свържете с тях лично, не забравяйте да го направите и да чатите. Това ще помогне да се подготвите по-добре психически за предстоящата процедура и с правилното отношение да отидете на лекар за бъдещото си щастие.

Как следва процедурата на ICSI, вижте следващия видеоклип.