Как се провежда IVF? Основни етапи и особености на процедурата

Ин витро оплождането дава реална възможност на безплодните двойки да станат родители. Понякога това е единственият изход и двойката има конкретни очаквания за процедурата. Как е ин витро, какви са неговите основни етапи, и какви ще бъдат стъпките стъпка по стъпка, ще разкажем в тази статия.

IVF съществува в световната медицинска практика повече от 40 години. За първи път дете, заченато в епруветка, е родено през 1978 г. във Великобритания. Сега това момиче е на 40 години и тя е щастлива майка. В Русия спомагателната методология е широко приета от 2012 г., когато програмата за ин витро е получила държавна подкрепа в борбата за подобряване на демографските показатели. Общо повече от 4 милиона деца, родени чрез IVF, живеят на планетата. Всяка година в Русия се извършват повече от 100 хиляди IVF.

In vitro оплождането предполага зачатие извън майчиния организъм. Гениталните клетки на мъжете и жените са внимателно подбрани. Внимателно се обръща внимание и на оплодените яйца. Само най-добрите ембриони се прехвърлят в матката на жената за по-нататъшно носене.

Ефективността на ин витро оплождането в нашата страна се оценява средно на 35-45%. Успехът на процедурата е повлиян от много фактори: възрастта на жената, здравето на нейния и нейния партньор, чийто биоматериал се използва за оплождане на женските яйцеклетки, коректността на избора на IVF протокол от лекаря, както и индивидуалния отговор на женското тяло към лекарствата, които тя трябва да вземе. Никой обаче няма да може да гарантира, че 100% бременност ще се случи, дори ако и двамата партньори са млади и относително здрави.

За IVF, жени, които нямат яйчници, непроходими фалопиеви тръби или такива, жени и мъже с тежка ендокринна и идиопатична (неоткрита) форма на безплодие се изпращат в ин витро с висок риск от предаване на генетичните патологии на майката или бащата към потомството.

На IVF в Русия, квоти са предвидени, след това процедурата се извършва в рамките на политиката на задължителна медицинска застраховка. Можете също така да се свържете с репродукторите срещу заплащане.

В зависимост от причината, поради която една двойка не може да си представи дете по естествен път, Лекарите могат да предложат различни видове ин витро оплождане, които се различават по процес и етапи.

• Ако жената има запазена яйчникова функция, яйцата узряват и имат задоволително качество, а възрастта на планиращата бременност не е по-висока от 45 години, след което обикновено се извършва. стимулиран IVF протокол. Тя може да бъде дълга и къса (разликата е в броя на дните на приемане на хормонални лекарства). Стимулираният IVF има по-голямо въздействие върху статистиката на възникващите бременности, тъй като ви позволява да получите по-голям брой ооцити и дори да ги запазите замразени за следващия опит, ако първата не успее.

• Ако жената има противопоказания за употребата на хормони, но функцията на яйчниците е запазена, лекарите могат да предположат IVF в естествения цикъл. Такова оплождане се извършва без медицинска подкрепа, то е по-естествено за женското тяло, но, уви, ефективността на процедурата е много по-ниска, защото само 1 може да се получи в такъв цикъл, а в редки случаи 2 яйца, не повече. Съответно, шансовете за бременност ще бъдат няколко пъти по-малко.

• Ако жената е загубила функцията на яйчниците, не произвежда собствени яйца или качеството им е неподходящо за оплождане, то може да се извърши IVF с помощта на донорно яйце. Донорното оплождане ще бъде предложено в случай на пълно мъжко безплодие, но с използването на донорска сперма. Ако жената няма матка или заболявания и дефекти на основния репродуктивен орган, те не подлежат на корекция и пречат на бременността, оплодените яйца могат да бъдат имплантирани от сурогатна майка, която преживява и ражда дългоочаквано бебе.

• IVF със замразени донорски яйца, собствени ооцити, сперма и ембриониноси името криопротокол. Такива IVF могат да бъдат стимулирани и естествени.

• Спомагателните технологии могат да изискват такава точност на бижута, че оплождането ще бъде извършено само с едно яйце и един сперматозоид, докато мъжките зародишни клетки ще помогнат да проникнат в яйцеклетката, поставяйки я под черупката на ооцита с тънка куха игла. Този IVF ще бъде извикан ECO + ICSI. Техниката се препоръчва в особено трудни случаи.

Препаратите за ин витро оплождане започват няколко месеца преди цикъла, в който се планира опит за забременяване. Първо, мъжете и жените, които искат да станат родители, ще трябва постепенно да преминат всички тестове и да преминат всички необходими изследвания, за да може двойката да влезе в протокола на ин витро.

Жената ще има пълен набор от гинекологични прегледи, ултразвуково изследване на тазовите органи, вагинални мази за инфекции и микрофлора, както и инструментални и хирургични методи на изследване, като колпоскопия, хистероскопия. Тя ще трябва да следва всички инструкции на лекаря за кръвни тестове за хормони (различни хормони се определят по различно време в дните на менструалния цикъл). В допълнение, ще бъде необходимо да се преминат тестове за HIV статус и сифилис, вирусен хепатит B и C, TORCH инфекции, както и полово предавани болести.

Човек трябва да направи спермограма, която ще покаже състоянието на неговия еякулат, жизненост и подвижност на сперматозоидите и техните морфологични особености, както и кръвни тестове за ХИВ, сифилис, генитални инфекции и намазка от уретрата. И двамата партньори правят рентгенография на гръдния кош на органите на гърдите и се подлагат на общи изследвания на урината и кръвта. Двойките, в които една жена е на възраст над 35 години или мъж на възраст над 40 години, се подлагат на генетични тестове за съвместимост, кариотипиране и получават отделен прием на генетик.

Ако се идентифицират възпалителни заболявания, инфекции или патологии, лечението първо се провежда и само след това се определя датата на влизане в протокола. Този първи подготвителен етап може да отнеме няколко месеца. В подготовка за IVF, съпрузите се съветват да поддържат здравословен начин на живот, да спрат да пушат и да приемат алкохол дори в малки дози, да вземат витамини и да се хранят правилно.

Ако IVF се планира със собствени ооцити и сперматозоиди, на този етап се препоръчва двойката да приема лекарства за подобряване на качеството на яйцата и сперматозоидите.Режимът на лекарства и витамини, предписани от лекаря, обикновено се побира в периоди до 3 месеца.

Една двойка трябва внимателно да избягва вирусни и инфекциозни заболявания, тъй като повишаването на температурата по време на грип или ARVI може да отложи IVF за още няколко месеца, тъй като това негативно влияе върху състоянието на репродуктивното здраве на мъжете и жените.

7-10 дни преди началото на следващата менструация при жената двойката трябва да се срещне с избрания лекар в избраната от тях клиника, за да влезе в протокола на ин витро. Протоколът се отнася до един опит за планиране и всички действия, необходими за него. В цикъла на ин витро лечение се въвеждат само двойки, които имат всички налични резултати от тестовете, и са подписали споразумения и споразумение за предоставяне на медицински услуги.

На жената се дава контролен ултразвук на тазовите органи, ако е необходимо, офисната хистероскопия за оценка на вътрешното състояние на матката. След това на жената се дава отделен лист медицински прегледи. Той съдържа подробни инструкции и правила на живот за следващия месец. При всяка следваща среща жената ще трябва да дойде с този списък с назначения.

В деня на влизане в протокола лекарят определя характеристиките на протокола, посочва в рецептурния списък имената на предписаните лекарства, дозировката им, честотата на прилагане и продължителността на терапията, както и кога жената следва да дойде за следващия път.

Всеки етап на ин витро трябва да бъде заплатен от двойката предварително - преди началната дата на етапа, ако IVF не се извършва според квотата, а за сметка на семейството. Ако на един от етапите лекарят реши за прекратяване на протокола поради напреднали усложнения или неблагоприятна прогноза, парите за етапите, които все още не са завършени, се връщат напълно без комисиона. Изплатените средства за вече завършени етапи не се възстановяват.

Този етап започва или преди началото на месеца, или след тяхното завършване. Това зависи от избора на продължителността на протокола. Най-често IVF в Русия се извършва с помощта на дълъг протокол. С нея жената започва да получава хормонални лекарства 10-14 дни преди началото на следващата менструация.

През този период медикаментите инхибират активността на яйчниците, състояние на "изкуствена менопауза". Това е подготовка за основната стимулация. В края на обучението лекарят предписва други хормони, чиято задача е да стимулират растежа на фоликулите в яйчниците. Колкото повече зрели фоликули, толкова повече яйца могат да се получат на следващия етап от лечението. Голям брой ооцити увеличават вероятността за успешно оплождане и имплантиране.

При нормален менструален цикъл жената обикновено отлежава едно яйце, рядко две. Стимулирането на суперовулация чрез хормони ви позволява да получите от 10 до 20 яйцеклетки.

По време на стимулация, жената ще трябва да дойде на прием няколко пъти - дарява кръв за хормонални нива, да наблюдава нарастващите фоликули чрез ултразвук. Важно е лекарите да „уловят” най-оптималното време за събиране на зрели яйца. В допълнение, отговорът на яйчниците към стимулация е важен. Контролът позволява да се открие недостатъчен отговор във времето, а след това лекарят увеличава дозата на хормоните или променя лекарството. Също така е важно да се избегне свръх-отговор - синдром на овариална хиперстимулация.

С кратък или свръх-къс IVF протокол (и те се използват по-рядко), жената започва да приема хормони без първо да потиска работата на половите жлези, след менструацията, и завършва на 10-13-ия ден от цикъла.В този случай наблюдението на растежа на фоликулите също е задължително. Няма нужда да се плаща за всеки ултразвук, обикновено 4-5 диагностични процедури вече са включени в цената на етапа на стимулиране. Това количество е достатъчно за качествено ултразвуково наблюдение.

Веднага след като лекарят заяви, че фоликулите са узрели, техният диаметър надвишава 18 mm, общият брой на тези фоликули е поне три, предписва инжекция HCG. Този хормон се прилага веднъж 36 часа преди събирането на яйцата, така че яйцеклетките могат да узреят по ускорен начин. Незрелите яйцеклетки са неподходящи за оплождане и не могат да гарантират зачеването на здрав и пълноценен ембрион.

36 часа след инжектирането на hCG, жената трябва да отиде в клиниката, за да премине процедурата за събиране на яйца. Това се прави чрез пункция. Жената се намира на гинекологичния стол, канюла се вкарва в яйчниците през задната стена на вагината, чрез която лекарят изважда съдържанието на стимулираните фоликули заедно с яйцата.

Процедурата е болезнена, затова се извършва с помощта на анестезия. Обикновено анестезията се прилага интравенозно. Целият процес на всмукване се следи от ултразвуков датчик в реално време. Това ви позволява да извършите процедурата с максимална точност.

Получената фоликуларна течност с съдържащите се в нея яйцеклетки се поставя в стерилни контейнери и веднага се изпраща в ембриологична лаборатория за първоначална оценка на качеството на получените яйца. Манипулацията трае не повече от четвърт час. В продължение на три часа жената остава под наблюдението на лекарите след напускане на анестезията, след което, при липса на усложнения, тя е изпратена вкъщи.

След процедурата може да има незначителна болка в долната част на корема и долната част на гърба, малък кръвоизлив от вагината, гадене, главоболие. Тези симптоми обикновено изчезват за един ден. На жената се препоръчва да приеме една доза антибиотик, за да се предотврати възпалението.

И от деня на пункцията, тя е предписана лекарства за поддържане на функцията на жълтото тяло, което се образува на мястото на откритите фоликули. Обикновено се предписва "Утрожестан" или "Дюфастон". Тези препарати също помагат на ендометриума да увеличи дебелината му, да стане разхлабен, така че шансовете за успешна имплантация са по-високи.

До момента, в който пункцията приключи, партньорката на жената трябва да е доставила прясна порция сперма, която ще бъде използвана за последващо торене. Това се прави чрез мастурбация в отделен офис на клиниката. Семинарната течност също се изпраща в лабораторията за изследване. Няма препоръки за мъж след даряване на сперма. Той може да води нормален живот.

Ако количеството на сперматозоидите е много малко или поради мъжкия фактор на безплодието, еякулацията изобщо не настъпва, лекарите могат да извършат хирургическо събиране на сперматозоиди. Процедурата се извършва и под обща анестезия, след 2-3 часа човек може да напусне клиниката.

На жената се препоръчва тих режим, добро хранене и пълно отсъствие на стресови ситуации. Ако температурата след пункция е по-висока от 38,0 градуса, появата на обилно изхвърляне от гениталиите, подуване на корема, силна болка, болка по време на уриниране, трябва да се обадите на линейка. Но вероятността от такива усложнения след пункция, ако тя е била извършена правилно и в съответствие с всички изисквания, е минимална - не повече от 0,1-0,3%.

Мистерията на раждането на нов живот се случва в лабораторията. От фоликуларната течност под силен микроскоп се изолират яйцеклетки, подходящи за оплождане, преброяват се и се поставят в специален инкубатор с хранителна среда. Там те са 4-5 часа, след което добавят концентриран сперма към инкубаторите. За да се увеличат шансовете за оплождане, те се опитват да броят по такъв начин, че всяка яйцеклетка да има най-малко 45-50 хиляди мъжки зародишни клетки.

Ако такъв брой здрави и подвижни сперматозоиди не се открият в еякулата, ICSI може да се извърши - въвеждането на избрани референтни сперматозоиди под мембраните на яйцата „точково” и целенасочено. Ясно е, че ICSI значително увеличава цената на протокола за ин витро оплождане.

Ако протоколът използва замразени яйца и сперматозоиди, преди да бъдат комбинирани в хранителна среда за инкубатор, се извършва леко размразяване и внимателно микроскопски скрининг на повредени и неподходящи клетки. Ефективността на криопротоколите, противно на общоприетото схващане, е не по-малка от тази при използването на свежи зародишни клетки, които са получени преди няколко часа.

В яйцеклетките вече в същия ден се наблюдават признаци на оплождане, което се счита за нула. Първите промени на микроскопско ниво се наблюдават приблизително 16 часа след свързването на яйцеклетките и спермата. Въпреки това, лекарите ще могат точно да определят броя на успешно оплодените ооцити само за един ден.

След 24 часа лекарят ще може да отговори на въпроса колко ембриони са получени. Ако оплождането изобщо не се осъществи, двойката ще трябва да започне отначало. Ако предварително на етапа на влизане в протокола, възможността за ICSI трябва да се обсъди с лекаря, тогава тя може да се извърши в настоящия протокол.

Веднага след като се извърши оплождането, яйцеклетката придобива нов статус, а сега е зигота. Този едноклетъчен ембрион вече съдържа майчински и бащини хромозоми, има пол, съдържа цялата генетична информация - колко висок ще бъде човек, какъв ще бъде цветът на очите му, косата, какви наследени болести ще страдат.

На втория ден след оплождането, който сега се нарича дни на култивиране, ембриологът оценява как е разкъсана зиготата. Оценяват се скоростта на този процес и качеството на получените ембриони. Вече на този етап може да се извърши преимплантационна диагностика на качеството на ембрионите, за да се открият възможни отклонения в тяхното развитие.

Само ембриони, които са претърпели качествена оценка, могат да бъдат прехвърлени в матката на бъдещата майка. Самият трансфер може да бъде направен на втория или петия ден от неговото съществуване. Най-често лекарите предпочитат да наблюдават развитието на оплодени яйца до 5-6 дни, когато станат бластоцисти. Именно на този етап по време на естественото схващане, че яйцеклетката попада в маточната кухина и след ден-два се извършва имплантация в маточната стена.

Ако една двойка е предписана от генетици относно възможни патологии на плода, бластоцистните ембриони се изследват за наследяване на заболяването. Ако съществува риск от заболяване, свързано с половата хромозома, ембрионите ще бъдат разделени на момчета и момичета и само ембриони, препоръчани от генетик, ще бъдат допуснати до пресаждане. В други случаи полът на ембрионите не е определен и не може да бъде обявен на родителите преди презасаждане.

Петдневните ембриони от бластоцисти е по-вероятно да се имплантират, така че при прехвърляне на "петдневна седмица" няма нужда да се засаждат голям брой ембриони. Съответно, вероятността от многоплодна бременност е намалена. Прехвърлянето на „два дни“ или „три дни“ също има своите плюсове и минуси.

В деня на прехвърлянето жената трябва да пристигне предварително в клиниката. Не е необходимо да вземете съпруг с него, няма нужда от него в негово присъствие. Но ако той иска да подкрепи любимата си, лекарите няма да се намесват. Не е необходимо да гладувате, лекарите обикновено позволяват лека закуска, но пиенето не се препоръчва, така че жената няма проблеми с пълен пикочен мехур.

Една двойка на този етап трябва да вземе най-важното решение - колко ембриони ще бъдат прехвърлени в матката. Те ще бъдат предупредени за вероятността от многоплодна бременност (според статистиката това се случва в 60% от случаите на ин витро оплождане с презасаждане на 2-3 ембриони).

Ако има много ембриони, съпрузите ще трябва да решат съдбата на останалите. Те могат да бъдат замразени и да се съхраняват в криобанка, ако двойката иска повече деца, както и в случай на неуспешен протокол, така че в следващия протокол да не се прибягва до хормонална стимулация, пункция, а просто да се извърши прехвърлянето по време на имплантацията.

След това жената се поставя в гинекологичния стол и лекарят въвежда необходимия брой бластоцисти в маточната кухина през тънък катетър, прикрепен към спринцовка за еднократна употреба. Процедурата е доста проста, безболезнена и не отнема много време.

Около час жената трябва да бъде в хоризонтално положение и да се опитва да не се движи. След това й е позволено да се облече и след като получи препоръките на лекаря с подробно описание на начина на живот след презасаждане, тя може да се прибере у дома.

Този период е най-болезнен от гледна точка на очакване, в който се намират жена и нейният сексуален партньор. Несигурността дали имплантацията е станала причина за хроничен стрес при жените. Жената показва максимална почивка. Следователно, след прехвърлянето, тя получава болничен списък.

В дома й бе препоръчано да лъже повече или да следва режима на половин легла, показвайки добър сън, нормално хранене, богат на витамини и всички необходими минерали. Възбудата, емоционалните катаклизми трябва да бъдат изключени, тъй като хормоните на стреса предотвратяват развитието на вашите собствени полови хормони и намаляват шансовете за имплантиране. За да се поддържат хормонални нива от деня на трансфера на ембриони, дозата на Утрогестан или Дюфастон обикновено се удвоява.

Няколко дни след прехвърлянето, жената може да се върне към обичайния си начин на живот, но трябва да изключим пушенето и алкохола, както и всяко прекалено упражнение, от носенето на тежки пакети от супермаркета до хладилника и завършване с посещение на фитнес. Вземете гореща вана е забранено. На първия ден след трансплантацията не се разрешава измиване или плуване. След това трябва да вземете топъл душ за хигиенни цели. Сексуалните отношения със съпруга си на този етап са строго противопоказани.

По време на този период жените могат да получат оскъдно отделяне на течности от гениталния тракт. Това не се счита за патология. Също така, появата на няколко капки кръв приблизително три до пет дни след трансплантацията не се счита за патологично явление - това може да е имплантантно кървене, което предполага, че имплантацията на ембриона в ендометриума е станала. Ако няма такъв симптом, няма нужда от отчаяние - не всяка жена има имплантируемо кървене след началото на бременността.

Трябва да се потърси консултация с лекар, ако натоварването е увеличено, ако има болки в долната част на корема и в долната част на гърба, ако има кръвни съсиреци в течността, температурата се е повишила. Нито жената, нито нейният лекар могат да повлияят на процеса на имплантация. Вероятността за успешна бременност не се увеличава с лекарства, тя е извън компетентността на лекарите. Но следвайки препоръките, ще помогнеш на жената да се отърве от чувството за вина, което много хора изпитват след неуспешен IVF опит.

Не трябва да се използват тест-ленти за бременност след IVF, тъй като на жената е приложена hCG за зреене на яйцата, а следи от хорионгонадотропен хормон могат да останат в тялото, следователно вероятността от фалшиво положителен резултат е висока. На 14-ия ден след инфузията е необходимо да се анализира количественото съдържание на hCG в кръвната плазма. Този анализ позволява със 100% вероятност да се каже, че бременността е настъпила или не е настъпила.

Ако няколко ембриони са имплантирани наведнъж, количеството на hCG ще бъде пропорционално по-голямо от средното ниво - 2 пъти, ако жената забременее с близнаци, 3 пъти - ако тризнаците живеят в утробата й.

Хорионният гонадотропин, на който се основава диагнозата, започва да се произвежда от хорионните клетки едва след имплантацията на яйцеклетката. Неговата концентрация, подлежаща на адекватно развитие на ембриона, се удвоява на всеки 48 часа. Ако ембрионът е пуснал корени, а след това е отхвърлен, нивото на hCG до 14-тия ден след прехвърлянето също ще бъде значително под нормата.

На 21-ия ден след прехвърлянето, т.е. една седмица след положителен кръвен тест за hCG, на жената се препоръчва да направи първото потвърждаващо ултразвуково изследване в същата клиника, където са изпълнени всички предишни етапи. Първото ултразвуково изследване може да бъде планирано малко по-късно - през седмицата от 21 до 28 дни след прехвърлянето.

Ултразвуково изследване ще позволи не само да се установи фактът на бременността, но и да се определят неговите характеристики - броят на плодовете, мястото на прикрепване на яйцеклетката, неговата жизнеспособност. По-близо до 28 дни след прехвърлянето, бъдещата майка вече може да чуе пулса на бебето или малките си. Важно е да се изключи извънматочна бременност, пропуснат аборт, заплаха от спонтанен аборт или спонтанен аборт, както и всяка друга патология.

31 дни след прехвърлянето се провежда второ ултразвуково изследване, което показва колко динамично се развива ембрионът (или няколко ембриони). В този момент, акушерска гестационна възраст ще бъде 6-7 седмици, и една жена може да бъде регистрирана в антенатална клиника.

След успешно второ ултразвуково сканиране на ръцете се дава екстракт от протокола, показващ всички етапи, лекарства, дози и характеристики. Включени са резултатите от лабораторните тестове на бъдещата майка. С този екстракт трябва да отидете на гинеколог в женската клиника за по-нататъшна бременност до раждането.

С положителен резултат от диагнозата на бременността, въпроси за по-нататъшни действия на практика не възникват.Жена е регистрирана, но тя отново трябва да вземе всички тестове и да направи прегледи за влизане в обменната карта на бременна жена и раждаща жена. Резултатите от проучванията, които тя е провела преди IVF, няма да работят.

Ако резултатът от кръвния тест за hCG, за съжаление, се оказа отрицателен, това означава, че бременността не е настъпила, прогестероновите лекарства са отменени от този ден, вече няма нужда да ги приемате. След края на следващата менструация жената трябва отново да се свърже със специалиста по фертилност, за да проучи и идентифицира причините за отсъствието на бременност. Те правят ултразвук, хистероскопия отново, даряват кръв за хормони и инфекции. Ако е необходимо, коригирайте протокола, сменете лекарствата, дозите.

Понякога е доста продуктивно просто да промените типа протокол - от дълъг до къс или свръх, от стимулиран към естествен или криопротокол. Като цяло, вероятността за успех във втория протокол винаги е значително по-висока, отколкото в първия. В допълнение, двойката има всички шансове за неочаквано забременяване по естествен път: след хормоналния "тласък", който е бил даден на женското тяло, около 25% от двойките могат да забременеят по напълно традиционен начин.

След стимулирания протокол е необходима почивка от 3 месеца. Това време е необходимо, за да може тялото на жената да прекъсне хормоналното натоварване. След IVF в естествения цикъл, можете да планирате следващия протокол още следващия месец. След неблагоприятно прекратяване на бременността, настъпила в първия протокол (аборт, пропуснат аборт, извънматочна бременност), е необходима почивка от 5-6 месеца. След тези периоди жената може да планира с лекаря нов протокол на IVF.

По време на почивката трябва да се вземат всички мерки за подобряване на качеството на зародишните клетки на партньорите - приемайте витамини, яжте добре, поддържайте мобилен и активен начин на живот.

Най-емоционално труден период по време на целия IVF протокол, който жените наричат ​​последния - периодът на изчакване за резултата. През този период най-важното не е да бързаме нещата и да не се притесняваме от нулата, а именно това често е доста сложно.

Най-трудно от гледна точка на благосъстоянието на жените обикновено става първият етап - стимулиране на яйчниците. В допълнение към временно влошаване и благополучие, много хора се оплакват, че сред високите дози хормони те значително натрупват тегло и започват проблеми с хормоналното акне.

Ако семейството не разполага с достатъчно пари, но наистина иска да стане родител, те ще трябва да бъдат търпеливи, защото според закона ин витро оплождането може да се извършва веднъж годишно безплатно. Броят на опитите не е регламентиран от закона. Друг въпрос е, че според жените не всяка клиника се приема за IVF от OMS, ако жената е на възраст над 35 години, ако има лоши тестове или вероятността за успех на процедурата е ниска. Ако е необходимо да се използва биоматериал на донора, двойката ще трябва да я плати отделно от собствения си джоб.

Повече информация за основните етапи на ин витро ще каже на специалиста по фертилност в следващото видео.