Прилагане на вакуум по време на раждане

По всяко време акушерките и акушерките бяха озадачени от въпроса как да се помогне на детето да се роди в света, ако раждането е трудно, трудно и дълго. Отначало детето се „изтръгва” ръчно от матката, след това в продължение на много десетилетия се прилага приложението на акушерските щипци към основната част. След това, за да се намали раждащата травма на майката и особено на плода, те започнаха да прилагат така наречения вакуум по време на раждането.

За метода на вакуумната екстракция и ще бъдат обсъдени в тази статия.

Тъй като раждането трябва да бъде възможно най-безопасно за раждащата жена и бебето, проблемите на по-малката травма от използването на тези или други методи на акушерска помощ днес се считат за една от най-важните в акушерската практика. Вакуумната екстракция е процедура за извличане на бебето чрез физиологичен естествен родов канал чрез налагане на специално устройство на главата му - вакуум екстрактор. Създавайки зона с понижено налягане, плодът излиза по-бързо и се ражда.

Използват се различни екстрактори - с метална купа на главата (Malstrem extractor), с пластмасова купа, която е по-безопасна за плода и устройства с меки купи. Всяко от изброените устройства се състои от купа и гъвкав маркуч, свързващ купата с екстракторната помпа.

И това се дължи на факта, че диагнозата е станала по-съвършена и че могат да възникнат проблеми с раждането на главата на бебето, лекарите често знаят предварително. В допълнение, показанията за цезарово сечение се разширяват и понякога е много по-безопасно за детето да извършва хирургични раждания.

В сравнение с пинсетите, които главата е била уловена по-рано, честотата на увреждания на черепа и гръбначния стълб при бебетата по време на вакуумната екстракция е намалена. Но до края на безопасна процедура не се счита, и следователно се използва главно само като спешна.

Всички въпроси, свързани с използването на вакуумната екстракция по време на раждане, са посочени в препоръка на Министерството на здравеопазването на Русия № 15-4 / 10 / 2-748 от 07.19.12г.

Документът посочва следните състояния като директни индикации за прилагане на вакуум:

• хипоксия на плода и други признаци на крайно страдание на детето при раждане, отрицателни симптоми се увеличават;
• състояние на остра хипоксия на бебето в момента, когато главата му е вече на изхода на малкия таз;
• периодът на раждане на труда трае твърде дълго (2 часа за първи път раждане и един час за раждане отново);
• предварително планирано съкращаване на втория етап на раждането, ако не се препоръчват опити жената да откаже цезарово сечение;
• съдействие за отстраняване на главата от разреза при цезарово сечение.

Процедурата се извършва само от лекари, които имат подобен опит с акушерска помощ. Жената трябва да даде писменото си съгласие за такава манипулация.

Министерството на здравеопазването напълно разрешава раждането чрез вакуум без анестезия, но доста често епидуралната анестезия е позволена.

Вакуумните доставки ("киви" - според наименованието на екстракционната акушеро-акушерна система) могат да бъдат опасни и затова списъкът на противопоказанията за манипулация е посочен и в документа на руското Министерство на здравеопазването.

Не прилагайте вакуум, ако:

• раждането започва рано, преди 36-та седмица от бременността;
• ако очакваната маса на плода е по-малка от 2,5 килограма;
• кожата на главата на бебето е повредена на мястото, където ще се поставя купата за екстрактор;
• има причина да се смята, че детето има нарушена остеогенеза;
• едно дете може да има генетични патологии на съсирването на кръвта (според генетичните прогнози);
• главата на плода е твърде висока, а острата хипоксия вече е започнала - по-добре е да се направи цезарово сечение;
• жената има клинично тесен таз, има ясно разминаване между размера на главата на бебето и размера на таза;
• детето е в лицева или тазова презентация;
• тежка прееклампсия;
• предшестващи неуспешни опити за налагане на акушерски щипци.

Екстракторът не се използва, ако детето вече е починало, ако маточната шийка не е напълно отворена.

Жената трябва да заеме половинседна позиция на общата таблица. Тя трябваше да огъне краката в коленете, да подпира краката й срещу стоповете, да разпери ханша си. Купата за еднократна употреба на екстрактора се проверява за плътност, липса на дефекти и отхвърляне. Лекарят определя положението на главата на плода. След това се взема решение за необходимостта от епизиотомия - дисекция на перинеума за нейното разширяване, така че чашата за екстрактор да може да премине в гениталния тракт.

Лекарят поставя чаша във влагалището със страната, към която тя трябва да бъде прикрепена към главата на бебето. След това се монтира върху главата, така че стреловидният шев го разделя точно на половината.

В същото време задачата на лекаря не е да позволи на ръба на купата да бъде по-близо от три сантиметра от големия извор. Разреждането се създава в системата Kiwi. Едната ръка на лекаря е на изхода на таза и помага за "бутане", а другата контролира транслационното движение.

Всички тракции, извършвани от лекар, използващи вакуум, трябва да бъдат напълно естествени, в съответствие с биомеханизма на труда. Смята се, че процедурата е била успешна, ако главата започва да се движи напред след първата или втората тяга, ако движението на бебето е прогресивно и дори, ако е направил всички необходими завои и удължаване на главата, като че ли е роден самостоятелно, без помощ.

Раждането на дете с използване на вакуум може да бъде опасно за него и за раждащата жена, ако лекарят прави грешки при тегленията, както и по време на налагане на купата. Най-често бебето остава твърд хематом и ожулвания на меките тъкани на главата. Тя може да бъде не само банална синина, но и цефалогематома, както и субапоневротичен хематом.

При натрупване на кръв от цефалогематома между черепната кост и откъснатата от нея надкостница.

Subgillatory хематом е по-рядко, но тя може да бъде по-опасно. При нея се натрупва кръв между апоневрозата и периоста. Прогнозите са по-неблагоприятни.

Последиците за детето могат да бъдат различни. Това и дистокия рамене, и наранявания на шийните прешлени. Жената може да има хематоми на родовия канал, тъканни сълзи, цервикални увреждания, травма на уретрата.

Причините за усложненията са най-често медицински грешки, самият „човешки фактор” - неточно или първоначално неправилно установяване на купата върху главата на бебето, неправилно отстраняване на плода, нарушаване на естествените движения, прекалено силно сцепление, люлеене на движенията по време на отстраняване на детето.

Повечето жени, които са преминали през прилагане на вакуум при раждане, твърдят, че няма сериозни последствия за детето. Но присъствието на хематоми, включително цефалгематома, се среща в почти всяко бебе. Повечето от тях се разтварят във времето и не се нуждаят от лечение. Рядко се съобщава за тежък вътречерепен кръвоизлив.

Самата процедура, според жените, не е твърде болезнена, за много от тях се прилага на фона на направената преди това епидурална анестезия. Използването на вакуум при раждане обикновено не влияе на продължителността на престоя в родилния дом, а майката и бебето се освобождават при липса на усложнения по едно и също време, т.е. за 3 или 5 дни.

За подробности относно индикациите и последствията от използването на вакуум по време на раждане, вижте следния видеоклип.