Как е цезарово сечение: етапите на операцията

Цезаровото сечение е истинско спасение, когато независимото раждане е невъзможно или опасно за жената и нейното бебе. Тази операция позволява на бебето да се появява не чрез естествени физиологични пътеки, а чрез два разреза. Лапаротомия - отваряне на коремната стена и хистеротомия - дисекция на стената на матката. Тези две изкуствени дупки се превръщат в изход за бебето и плацентата.

В тази статия ще говорим за това как хирургическото доставяне се извършва на етапи, какво правят лекарите преди операцията, по време на оперативната доставка и след нея. Тази информация ще помогне на жените да бъдат по-информирани в процеса на подготовка за планирана операция.

В съвременната акушерска практика цезаровото сечение като метод на раждане се среща при около 15% от всички раждания, а в някои региони броят на оперативните раждания достига 20%. За сравнение през 1984 г. делът на хирургичните доставки е не повече от 3,3%. Експертите са склонни да свържат подобно нарастване на популярността на операцията с общ спад на раждаемостта, с увеличаване на броя на жените, които мислят за първото си дете едва след 35 години, както и разпространението на ин витро.

Приблизително 85-90% от всички гръдни секции са разпределени към дела на планираните операции. Аварийните операции се извършват много рядко, само по здравословни причини.

Ако жената има цезарово сечение, решението за времето на операцията може да се вземе както в ранните етапи, така и в края на периода на бременността. Това се дължи на причините, поради които независимата доставка е невъзможна. Ако показанията са абсолютни, т.е. неизменяеми (тесен таз, повече от два белези на матката и т.н.), тогава въпросът за алтернативите не се повдига от самото начало. Ясно е, че няма друг начин за доставка.

В други случаи, когато базата за операцията се открие по-късно (голям плод, патологично представяне на плода и др.), Решението за провеждане на оперативно раждане се взема само след 35 седмици бременност. По това време размерът на плода и очакваното му тегло стават ясни, някои подробности за местоположението му в матката.

Мнозина са чували, че децата, родени на 36-37 седмици, вече са доста жизнеспособни. Това е така, но съществува риск от бавно узряване на белодробната тъкан в конкретно дете и това може да доведе до развитие на дихателна недостатъчност след раждането. Следователно, за да се избегнат ненужни рискове, Министерството на здравеопазването препоръчва да се извърши планирана операция в периода след 39-та седмица от бременността. По това време белодробната тъкан напълно узрява при почти всички деца.

Ако няма индикации за по-ранна операция, насочването в родилния дом в женската клиника се издава на 38 седмици. В рамките на няколко дни една жена трябва да отиде в болницата и да започне подготовка за предстоящия хирургичен труд.Подготовката е важен етап, който до голяма степен зависи от това колко успешно и без операция ще премине операцията и следоперативния период.

В деня на хоспитализацията жената прави необходимите тестове. Те включват пълна кръвна картина, анализ за определяне и потвърждаване на кръвна група и Rh фактор, биохимичен кръвен тест и в някои случаи коагулограма за определяне на степента на кръвосъсирването и други фактори на хемостаза. Направете общ анализ на урината, проведете лабораторно изследване от вагината.

Докато лабораторните техници правят тези тестове, лекуващият лекар събира пълна и подробна акушерска история на пациента - броя на ражданията, абортите, абортите, историята на пропуснатия аборт и други операции на репродуктивните органи.

Също така проверете състоянието на бебето. Направете ултразвук, за да определите местоположението му в матката, размерът, основният от които е диаметърът на главата, изчислете очакваното тегло на бебето, определете местоположението на плацентата по отношение на предната стена на матката, върху която се планира да се направи разрез. Проведете CTG за определяне на сърдечната честота на бебето, двигателната активност и общото състояние.

Около един ден една жена се среща с анестезиолог. Лекарят разкрива наличието на индикации и противопоказания за някои видове анестезия, заедно с жената планира анестезия, като не забравя да каже как ще действа, колко време и какви са страничните ефекти. След като пациентът подпише информирано съгласие за епидурална, спинална или обща анестезия, й се предписва средство за успокояване.

От вечерта на предишния ден е забранено да се яде. Забранено е да се яде и пие сутрин на операцията. На жена се дава клизма за почистване на червата, бръснене на пубиса и обличане в стерилна риза.

След подготвителните дейности жената се отвежда в операционната зала. Там всичко е готово за зададената операция. Вече го очакват хирургичният екип и анестезиологът, който всъщност започва първия етап на операцията - анестезия.

Анестезията е необходима, защото операцията е коремна и продължава от 25 до 45 минути, а понякога и по-дълго. Първият етап е адекватно облекчаване на болката. От него зависи колко удобно ще се чувства пациентът и колко лесно ще бъде хирургът да работи.

Ако се установи, че ще се използва епидурална анестезия, самата операция ще започне малко по-късно, тъй като от момента на анестезията до постигането на съответния ефект преминава приблизително 15-20 минути. Една жена е поставена на една страна с прибрани крака (положение на плода) или тя седи на операционната маса, с наведена глава и рамене, притиснати назад.

Лумбалната част на гръбначния стълб се лекува с антисептик, анестезиологът провежда лумбална пункция - между прешлените се прави пункция с тънка специална игла, се вкарва катетър и се инжектира тестова доза анестезия в гръбначния стълб. След три минути, ако нищо не се случи, вземете основна доза анестезия. След 15 минути, жената започва да се чувства изтръпване и изтръпване в долната част на тялото, вече не се чувстват краката, долната част на корема.

Анестезиологът постоянно следи налягането, сърцето и състоянието на пациента, комуникира с нея. Той провежда тест за сензорна и моторна чувствителност и след това дава команда на хирургичния екип, че пациентът е готов за операция. В лицето на раждащата жена е поставен екран (за да се разсъждава какво се случва с жената е напълно ненужно) и лекарите преминават директно към операцията. Жената е в съзнание, но не чувства болка, защото лекарствата в епидуралното пространство блокират предаването на нервните импулси от нервните окончания към мозъка.

Общата анестезия изисква по-малко време. Жената се поставя на операционната маса, ръцете са фиксирани, във вената се вкарва катетър и през нея се инжектират анестетици. Когато пациентът заспи и това се случи за няколко секунди, анестезиологът вкарва интубационна тръба в трахеята и свързва пациента с вентилатора. По време на операцията лекарят може да добавя или намалява дозите на лекарствата. Лекарите могат да започнат операция, при която раждането на жената бързо спи и не чувства нищо.

Трябва да се отбележи, че има много методи за работа. Специфичен хирург избира в зависимост от ситуацията, обстоятелствата, историята, показанията и личните предпочитания. Има техники, при които всеки слой се нарязва и зашива, след това съществуват методи, при които дисекцията на тъканите е сведена до минимум, а мускулната тъкан просто се отстранява ръчно встрани. Разрезът може да бъде както вертикален, така и хоризонтален.

Ниският хоризонтален разрез в долния сегмент на матката се счита за най-добрия вариант, тъй като такива шевове се заздравяват по-добре, позволяват да се преживеят последващи бременности без проблеми и дори раждат второ дете по естествен начин, ако жената го желае и няма медицински противопоказания.

Независимо от избрания от лекаря метод на доставка, операцията ще включва основните стъпки, които ще обсъдим по-подробно.

Коремът се третира с антисептик, изолиран от други части на тялото със стерилна тъкан и преминава към дисекция на предната коремна стена. При вертикална дисекция се извършва по-ниска средна лапаротомия - разрез се прави четири сантиметра под пъпа и се довежда до точка 4 см над срамната става. При хоризонтално напречно сечение, което се нарича лапаротомия на Pfannenstiel, се прави дъгообразен разрез по кожна гънка над пубиса с дължина от 12 до 15 сантиметра, ако е необходимо, по-дълго.

Може да се извърши и лапаротомия на Джоел-Коен, при която разрезът се простира хоризонтално под пъпа, но доста над обиколката. Такъв разрез, ако е необходимо, може да бъде удължен със специални ножици.

Мускулите се притискат внимателно, пикочният мехур също се отстранява за известно време, за да не се повреди случайно. Лекарят се отделя от детето само от стената на матката.

Репродуктивният орган може също да бъде разчленен по различни начини. Ако хирургът е голям фен на традиционната техника, той може да направи рязане през тялото на матката хоризонтално, вертикално по средната линия, използвайки метода на Сенгер или разрез на Fritch луната, който минава през цялата матка - от единия до другия край.

Най-доброкачественото и препоръчвано на първо място е разрязването в долния сегмент на репродуктивния женски орган. Тя може да бъде напречна според Русаков, полулунна или вертикална по Селхейм.

Лекарят отваря феталния пикочен мехур с ръчен или хирургически инструмент. Ако раждането е преждевременно, то се счита за най-добрият вариант да не се отварят мембраните, в тях детето ще бъде по-удобно да се роди, адаптацията ще бъде по-лесна.

Идва най-важният момент. Когато едно дете е родено физиологично или по време на хирургични процедури, лекарите са еднакво притеснени, тъй като вероятността от нараняване на плода в ЦС, макар и незначителна, все още съществува. За да се намалят тези рискове, хирургът поставя четири пръста на дясната ръка в матката. Ако бебето е с главата надолу, дланта на лекаря отива до задната част на главата. Внимателно проникнете в главата в разреза в матката и извадете закачалката на свой ред. Ако детето е в тазово представяне, то се отстранява от крака или ингвиналната гънка.Ако трохите лежат настрани, вземете го за крак.

Изрязва се кабел. Бебето се дава на педиатър, неонатолог или медицинска сестра в педиатричното отделение за претегляне, поставяне на щифт върху пъпната връв и други процедури. Ако жената не спи, тогава тя е показана на дете, те се наричат ​​секс, тегло, височина, могат да я прикрепят към гърдите си веднага след раждането. По време на хирургични раждания под обща анестезия, срещата между майката и бебето се прехвърля към по-късен момент, когато жената се възстановява и се възстановява от анестезията.

Плацентата се отделя на ръка. Ако е нараснал, може да се наложи да се акцизира част от ендометриума и миометрия. При пълно нарастване матката се отстранява напълно. Също така, хирургът извършва ревизия на матката, проверява, че в него няма нищо, проверява шийката на шийката на матката, ако е непроходима, тя се разширява ръчно. Това е необходимо, за да може lochia (следродилно отделяне) в следродилния период свободно да напуска маточната кухина, без да причинява застой и възпаление.

На отрязаните ръбове на матката се налага едноредов или двуредов шев. Предпочита се двуредов. Тя е по-трайна, въпреки че отнема малко повече време, за да се приложи. Всеки хирург има своя техника за зашиване.

Апоневрозата обикновено се зашива с отделни копринени или викрилови нишки или непрекъснат шев. На кожата наложи скоби или отделни шевове. Понякога кожата се зашива с непрекъснат козметичен конец, който е много чист.

Една жена се прехвърля в интензивното отделение, където се наблюдава в продължение на 5-6 часа. Всичко е важно - как излиза анестезията, как се връща чувствителността, как се свива матката. Болка след връщането на чувствителността за 2-3 дни се блокира с болкоуспокояващи. Измерете налягането и температурата, въведете редуциращи лекарства.

При липса на усложнения, след 6 часа, жената се прехвърля в общото отделение, където скоро може да започне да седи, да се изправи. Тя носи дете.

Цезарово сечение е чудесен начин за провеждане на съвместно раждане без риск от неприятно шокиране на човек, както се вижда. В операционната зала съпругът може да не е пасивен наблюдател, а активен участник. Неговата задача ще бъде да помогне на анестезиолога - да говори със съпругата си, да държи ръката й, да я подкрепя. Ако операцията се извършва под обща анестезия, няма смисъл в съвместното раждане, тъй като раждащата жена спи стабилно. Но по искане на съпрузите и такова партньорство раждането е напълно възможно.

Трябва да се отбележи, че не всички родилни домове отиват в присъствието на непознат в операционната зала. Тогава съвместният труд изглежда така: лекарите работят на пациента, а съпругът е в съседната стая и наблюдава събитията през малък стъклен прозорец. Бебето след раждането му се дава и му се дава да го държат. Така мъжът става първият, който взима трохите в ръцете му и ги притиска към гърдите си.

Ще научите повече за характеристиките на цезарово сечение, като разгледате прехвърлянето на д-р Комаровски.