Ами ако шевът след цезарово сечение?

Едно от усложненията след цезарово сечение е дивергенцията на шева. Външният шев може да се разпръсне и това веднага ще стане очевидно и целостта на вътрешното може да бъде нарушена и това може да се види само с помощта на диагностици. Разминаването може да се случи след операцията и години по-късно, когато жената иска отново да почувства радостта от майчинството. В тази статия ще говорим за това, защо шевовете се различават, какво да правят, ако това се случи, и как да се предотврати такава ситуация.

По време на оперативната работа, хирургът разрязва не само коремната стена, но и предната стена на матката. Веднага след раждането на плода и изваждането на плацентата, всеки разрез се зашива. За конци вътре и отвън се използват различни техники за зашиване, както и специални материали.

Когато операцията е планирана, най-често се прави хоризонтална част точно над пубиса (в долния сегмент на матката). Спешна цезарово сечение може да се извърши с дисекция на коремната стена хоризонтално и вертикално - това зависи от това колко спешно трябва да се премахне детето.

При формирането на вътрешния шев хирургът няма право да прави грешки - ръбовете на раната трябва да съвпадат възможно най-точно. Дори лекото изместване може да доведе до образуването на груб и несъстоятелен белег. Маточните шевове обикновено са самоабсорбиращи се, така че тези шевове не са необходими за отстраняване или преработване. Най-често матката се ушива с единичен непрекъснат шев.

Външните шевове могат да бъдат зашити. Материалите за външния шев могат да бъдат различни - копринени хирургически конци, самовъзприемчиви конци, медицински скоби за сплав. Напоследък редица клиники практикуват нов метод за спояване на конци с течен азот, т.е. без използването на нишки.

Външните шевове могат да бъдат козметични или конвенционални. Първият след това изглежда по-естетичен. Ако говорим за външните шевове, то тогава хоризонталният участък според Pfannenstiel винаги е по-предпочитан, тъй като вероятността за нейната дивергенция е много по-ниска, отколкото при телесна секция (вертикално от пъпа до пубисната зона). Хоризонталните външни шевове се лекуват по-добре от вертикалните.

Процесът на оздравяване се осъществява по различни начини. Вътрешните конци на матката заздравяват за около 8 седмици. След това започва дълго, почти двегодишно образуване на силен и надежден белег. Ако негативните фактори не пречат на този процес, той ще бъде доста силен и ще може да издържи носенето на следващото дете без никакви проблеми и дори в някои случаи физическият труд ще се появи естествено.

Външният шев се лекува малко повече от седмица, след което шевът се отстранява, ако не се самовъзпламенява. Вертикален шев след телесния цезарово сечение заживява за около 2 месеца и изисква по-внимателна грижа.

Всички проблеми със състоянието на шева могат да се разделят на ранни и късно. Ранните са тези, които се представят в следващите дни или седмици след операцията.Късните проблеми включват проблеми, които са значително отдалечени във времето от момента на хирургичната интервенция.

Ранните усложнения могат да бъдат:

• кървене от външната шевна област;
• вътрешно кървене;
• образуване на хематом в областта на белези;
• възпалителен процес (вътрешен и външен);
• отклонение на вътрешния или външния шев.

Късните усложнения са образуването на фистули, хернии и маточна дивергенция по протежение на белега по време на следващата бременност или раждане.

Има много причини, които могат да доведат до отклонение на шева както вътре, така и отвън, но водещото място се дава на нарушаването на препоръчания режим през периода на рехабилитация. Така че и външните, и особено вътрешните шевове могат да страдат поради неправилна физическа активност на детето.

Препоръчително е след операцията да ставате само след 8-10 часа, но някои се опитват да го направят по-рано, което води до ранно нараняване на жичните зони. Неправилните опити за ставане, сядане след операцията и последващо пренебрегване на изискването за ограничаване на вдигането на тегло с 3-4 килограма е основната причина за шева.

Причината за отклонението на следоперативните конци може да бъде инфекция. И вътрешните, и външните повърхности на раната могат да бъдат заразени. Като цяло, инфекциозните усложнения след цезарово сечение са едни от най-страшните и най-вероятно въпреки стерилността в операционната зала и технологичния прогрес. Възпаление или нагряване нарушава процеса на нарастване на ръбовете на раната, което може да се изрази в нарушение на целостта на шева.

Друга причина, а не най-често срещаната, но много вероятно - имунната реакция на тялото на жената върху хирургическия материал, с който се прилагат конци. Имунитетът като цяло е доста труден за разбиране и затова никога не може да се каже предварително дали шевовете ще се утвърдят, особено вътрешните самовъзприемчиви. Ако имунитетът започне да ги отхвърля, възпалителният процес неизбежно ще започне, което ще доведе до нарушаване на целостта на белега. Може да възникне и известна негативна имунна реакция върху външния шев материал.

Причината за нарушаване на състоянието на вътрешните конци може да бъде твърде активна контракция на матката след операция. Но хипертоничността на репродуктивния орган след операцията е доста рядка.

С дефинирането на проблемите в състоянието на шева на външния обикновено няма въпроси. Областта на припокриване на нишките е зачервена, могат да се наблюдават хематоми, кърмене или кръв от раната и може да се освободи гной. В същото време температурата на тялото обикновено се повишава. Зъбната зона боли, шевът "изгаря", дърпа, тревожи дори и в легналата позиция. Самата несъответствие се проявява чрез образуването на дупка с определен размер (в зависимост от това колко бримки не са вкоренили или са отхвърлени в резултат на възпаление или механично увреждане).

По-трудно е да се разбере, че има проблеми с вътрешен шев. В същото време, картината ще бъде донякъде замъглена и подобна на редица други усложнения след операцията. Но опитен лекар най-напред ще подозира, че белезите се разминават и ще провери тези подозрения с помощта на определени диагностични методи.

Ако има проблеми с заздравяването на шев на матката, жената ще има висока температура. Изхвърлянето от гениталните органи ще бъде много по-голямо, отколкото след нормална неусложнена операция, те могат да съдържат големи фрагменти от шев материал. Общото състояние на бременната жена бързо ще се влоши. Кръвното налягане намалява, може да има епизоди на загуба на съзнание, бързо сърцебиене. Кожата става бледа, изпотяването се увеличава.

Опасността от зашиване след цезарово сечение на матката се крие във факта, че тя не може да издържи пренасянето на следващата бременност и да се разпръсне. Особено рисковете от несъответствия се увеличават с:

• бременност, настъпила твърде бързо след първата операция (по-малко от 2 години);
• непоследователен хетерогенен вътрешен белег;
• големи плодове.

За да се следи разтягането на вътрешния белег на матката по време на бременност, жената многократно прави ултразвук с определяне на дебелината и зони на изтъняване на вътрешния шев. Но уви, не е възможно да се спре началото на разкъсване на матката.

Опасността от такова несъответствие е очевидна - смъртта на плода и неговата майка. Освен това, жената умира от масивно кървене в коремната кухина, а плодът - от остра внезапна хипоксия, която се дължи на нарушено маточно-плацентарно кръвообращение по време на разкъсване на матката.

Първият етап - етап на заплашителна разкъсване, не може да се усети по никакъв начин. Тя няма симптоми и само специалист по ултразвукова диагностика може да определи това състояние. В този случай се извършва спешно цезарово сечение на жената.

Разкъсването на началния шев в матката се характеризира с остра коремна болка, възможно е развитието на болезнен шок. Понижава кръвното налягане, появява се тахикардия. При едно бебе обичайната сърдечна честота се забавя драстично.

Разкъсването може да бъде придружено от развитие на тежки, тежки кръвоизливи. Ако това се случи по време на раждането, ако жената реши да роди с белег на матката сама, тогава се извършва и спешно цезарово сечение. В повечето случаи матката се отстранява.

Като се има предвид сериозността на ситуацията, ако откриете някакви проблеми с бода, жената трябва незабавно да ги докладва на лекаря. Ако се намерят проблеми в родилния дом, температурата на жената се повиши, следродилното освобождаване става по-изобилно, има признаци на външни белези, тогава не можете да го скриете от медицинския персонал. Жената ще бъде подпомагана. Ако проблемът е открит вече у дома, след освобождаване от отговорност жената трябва да заеме хоризонтално положение, да извика линейка и да изчака пристигането на бригадата. Не трябва сами да ходите в клиники и женски клиники, тъй като несъответствието може да се увеличи и ако говорим за вътрешен шев, сметката продължава с часове.

Когато се обадите "спешна" трябва да докладва това че подозирате разминаване на белега и подробно опишете състоянието на здравето в момента. Това е важно, защото в този случай дежурната акушерка ще бъде включена в екипа на лекарите.

Инфекциозните лезии на конците обикновено се лекуват с антибиотици, както системно, така и локално. Ако има вътрешно несъответствие, жената ще претърпи хирургична операция, за да наложи нов шев или да премахне матката, ако не е възможно да се зашие празнината.

Проблемите с шевовете са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Като се има предвид сериозността на последствията от несъответствията в следоперативните шевове, жената трябва стриктно да следва препоръките след цезарово сечение:

• лифт тегло е строго забранено, границата - 3-4 кг за най-малко шест месеца;
• клякам, падане, рязко скок не може, пресата не трябва да люлка до шест месеца след операцията;
• след освобождаване, външният шев трябва да се лекува всеки ден - да се изсуши с водороден пероксид, да се смаже зоната около нея със зелена боя;
• преди да се отстранят конците, е необходимо да се носи хирургическа превръзка на раната, а след отстраняването, решението за носене се извършва индивидуално в зависимост от състоянието на конците;
• пол по-рано от 2 месеца след операцията е противопоказан - вероятността от механично увреждане на вътрешни шевове и инфекции се увеличава;
• при извършване на хигиенни процедури, жената трябва да гарантира, че водата от чешмата не попада във вагината, не е възможно да се спринчи
• преди да планирате повторна бременност, трябва да бъдете прегледани и да направите ултразвук с определяне на дебелината на белега.

За информация как да се грижите за шев след цезарово сечение вижте следния видеоклип.