Таблица на вероятността от Rh-конфликт по време на бременност, последствията и превенцията

Времето за раждане е едно от най-красивите в живота на жените. Всяка бъдеща майка иска да бъде спокойна за здравето на бебето, да се наслади на периода на изчакване на добавянето. Но всяка десета дама, според статистиката, има Rh-негативна кръв и този факт тревожи както бременната жена, така и лекарите, които я наблюдават.

Каква е вероятността от конфликт между резус между майката и бебето и каква е опасността, ще разкажем в тази статия.

Когато една жена и нейното бъдещо карапуз имат различна кръвна картина, може да започне имунологична несъвместимост, тя се нарича Rh-конфликт. Представителите на човечеството, които имат Rh фактор с +, имат специфичен протеин D, който съдържа червени кръвни клетки. Човек с Rh няма отрицателна стойност за този протеин.

Учените все още не знаят със сигурност защо някои хора имат специфичен резусов макаков протеин, докато други не. Фактът обаче е, че около 15% от световното население нямат нищо общо с макаците, техният Rh фактор е отрицателен.

Съществува постоянен обмен между бременната жена и детето чрез утероплацентарния кръвен поток. Ако майката има отрицателен Rh фактор и бебето има положителен резултат, тогава протеин D, който влиза в тялото й, е за жената нищо повече от чужд протеин.

Имунитетът на майката много бързо започва да отговаря на нежелания гост и когато концентрацията на протеини достигне високи стойности, започва резус конфликт, Това е безмилостна война, която имунната защита на бременна жена декларира на детето като източник на чужд протеин-антиген.

Имунните клетки започват да унищожават червените кръвни клетки на бебето с помощта на специални антитела, които тя произвежда.

Много по-рядко се образува несъвместимост по такъв показател като кръвна група, ако мъжките и женските групи са различни. Това означава, че бременна жена, чийто собствен Rh фактор има положителни стойности, няма за какво да се безпокои.

Няма причина да се притеснявате и семейства със същия отрицателен Rh, но това съвпадение се случва рядко, защото сред 15% от хората с "отрицателна" кръв - по-голямата част от нежния пол, мъжете с такива характеристики на кръвта, само 3%.

Започва собствена хемопоеза в малките в утробата около 8 седмици от бременността, И още от този момент в майчините кръвни тестове малък брой червени кръвни клетки на плода се определя от лабораторията. Именно от този период се появява възможността за конфликт между Резус.

От гледна точка на генетиката, вероятността за наследяване на основните характеристики на кръвта - групата и резус-фактора от бащата или майката се оценява еднакво до 50%.

Има таблици, които ви позволяват да оцените рисковете от Rh-конфликт по време на бременност. С течение на времето, претеглените рискове дават на лекарите време да се опитат да сведат до минимум последиците. За съжаление, медицината не може напълно да премахне конфликта.

Вероятността за развитие на резус конфликт силно зависи от това как и как е приключила първата бременност на жената.

Дори и "отрицателна" майка може спокойно да роди положително бебе, защото по време на първата бременност имунитетът на жената няма време да се развие убиващо количество от антитела към протеин D. Основното е, че преди бременността тя не се трансфузира, като се вземе предвид резусът, както понякога се случва при спешна спасителни ситуации.

При жените, които претърпял цезарово сечение по време на първото раждане, вероятността от конфликт по време на втората бременност е 50% по-висока в сравнение с жените, които раждат естествено първородни деца.

Ако първото раждане беше проблематично, плацентата трябваше да се отдели ръчно, да има кървене, след това също се увеличава вероятността от сенсибилизация и конфликт в последващата бременност.

Опасност за бъдещата майка с отрицателен Rh фактор в кръвта и болести в периода на носене на бебе. Грип, остри респираторни вирусни инфекции, прееклампсия, диабет в историята могат да провокират нарушение на структурата вълните на хориона и имунитета на майката ще започнат да произвеждат антитела, вредни за бебето.

След раждането, антителата, които са били разработени в процеса на носене на трохите, не изчезват никъде. Те представляват дългосрочен спомен за имунитет. След втората бременност и раждане броят на антителата става още по-голям, както след третата и следващите.

Антителата, които произвеждат майчиният имунитет, са много малки по размер, те лесно могат да проникнат в плацентата в кръвния поток на трохите. Веднъж попаднали в кръвта на бебето, защитните клетки на майката започват да инхибират функцията на кръвообращението на плода.

Детето страда, страда от липса на кислород, тъй като разлагащите се червени кръвни клетки са носители на този жизненоважен газ.

В допълнение към хипоксията може да се развие фетална хемолитична болест.и по-късно новороденото. То е придружено от тежка анемия. Плодът увеличава вътрешните органи - черния дроб, далака, мозъка, сърцето и бъбреците. Централната нервна система е засегната от билирубин, който се образува по време на разграждането на червените кръвни клетки и е токсичен.

Самата жена не може да усети симптомите на развиващия се конфликт на имунитета си с кръвта на плода. Няма такива симптоми, които бъдещата майка би могла да предположи за разрушителния процес, който се случва вътре в нея. Въпреки това, лабораторната диагностика по всяко време може да открие и проследи динамиката на конфликта.

За да направите това, бременна жена с Rh-отрицателна кръв, независимо от коя група и фактор от кръвта на Rh от бащата, вземете кръвен тест от вена за съдържанието на антитела в него. Анализът се извършва няколко пъти в хода на бременността, като периодът от 20 до 31 седмица на бременността се счита за особено опасен.

По този начин, титър 1: 4 или 1: 8 за период от 12 седмици от бременността е много тревожен показатели подобен титър на антитяло за период от 32 седмици няма да предизвика паника при лекаря.

Когато се открие титър, анализът се извършва по-често, за да се наблюдава неговата динамика. В тежък конфликт титърът расте бързо - 1: 8 може да се превърне в 1: 16 или 1: 32 за седмица или две.

Жена с титри на антитела в кръвта ще трябва да посещава по-често ултразвуковата зала. Чрез ултразвук ще бъде възможно да се следи развитието на детето, този метод на изследване осигурява достатъчно подробна информация за това дали детето има хемолитична болест и дори каква форма има.

При едематозна форма на хемолитична болест на плода ултразвукът ще покаже увеличаване на размера на вътрешните органи и мозъка, плацентата се сгъсти, а количеството околоплодна течност също се увеличава и надвишава нормалните стойности.

Ако очакваното тегло на плода е 2 пъти повече от нормата, това е тревожен знак. - не се изключва едемът на плода, който може да бъде фатален в утробата.

Хемолитична болест на плода, свързана с анемия, не може да се види на ултразвук, но може да се диагностицира индиректно върху CTG, тъй като броят на феталните движения и техният характер ще покажат наличието на хипоксия.

От първия ден на поставяне на жена с отрицателен Rh фактор по сметката ще бъдат ангажирани диагностични лекари в женската клиника. Те ще вземат предвид колко бременности са били, как са завършили, дали вече са родени деца с хемолитична болест. Всичко това ще позволи на лекаря да предложи вероятна вероятност от конфликт и да предвиди неговата тежест.

Когато една жена е първа бременна, кръвта ще бъде дарена веднъж на всеки 2 месеца, а през втората и следващата, веднъж месечно. След 32 седмици бременност, анализът ще се извършва веднъж на всеки 2 седмици, а от 35-та седмица - всяка седмица.

Ако има антитяло титър, който може да се появи по всяко време след 8 седмици, могат да бъдат предписани допълнителни изследователски методи.

С висок титър, който застрашава живота на детето, може да се предпише кордоцентеза или амниоцентеза. Процедури, извършвани под контрола на ултразвук.

Когато амниоцентезата се инжектира със специална игла, се взема определено количество околоплодна вода за анализ.

При кордоцентеза се взема кръв от пъпната връв.

Тези анализи дават възможност да се прецени коя кръвна група и Rh фактор са наследени от бебето, колко силно са засегнати червените му кръвни клетки, какво е нивото на билирубина в кръвта, хемоглобина и със 100% вероятност определят пола на детето.

Тези инвазивни процедури са доброволни, жените не са принудени да го правят. Въпреки съвременното ниво на развитие на медицинските технологии, такава интервенция като кордоцентеза и амниоцентеза все още може да предизвика спонтанен аборт или преждевременно раждане, както и смърт или инфекция на дете.

Резус-конфликтът е опасен както в периода на носене на бебето, така и след раждането му. Болестта, с която се раждат тези деца, се нарича хемолитична болест на новороденото (HDN). Нещо повече, тежестта му ще зависи от количеството антитела, които кръвните клетки на бебето са атакували по време на бременността.

Това заболяване се счита за тежко, винаги е съпроводено с разграждане на кръвните клетки, което продължава след раждането, оток, жълтеница на кожата, тежка интоксикация с билирубин.

Най-тежката е отечната форма на HDN. С нея фъстъкът идва в света много блед, сякаш „подут“, едематозен, с множество вътрешни отоци. Тези трохи, за съжаление, в повечето случаи се раждат вече мъртви или умират, въпреки всички усилия на специалисти по реанимация и неонатолози, те умират възможно най-скоро от няколко часа до няколко дни.

Жлъчната форма на заболяването се счита за по-благоприятна. След няколко дни след раждането такива бебета „придобиват“ богат жълтеникав тен и тази жълтеница няма нищо общо с обикновената физиологична жълтеница на новородените.

Бебето има леко уголемен черен дроб и далак, кръвните изследвания показват наличието на анемия. Нивото на билирубин в кръвта нараства бързо. Ако лекарите не могат да спрат този процес, болестта може да премине в ядрена жълтеница.

Ядрен тип HDN се характеризира с лезии на централната нервна система. Новороденото може да започне конвулсии, той може неволно да придвижи очите си. Тонът на всички мускули е намален, детето е много слабо.

С отлагането на билирубин в бъбреците настъпва т. Нар. Инфаркт на билирубин. Силно уголеменият черен дроб обикновено не може да изпълнява функциите, възложени му от природата.

В прогнозата за HDN лекарите винаги са много внимателни, тъй като е почти невъзможно да се предскаже как ще повлияе на развитието на трохите в бъдеще увреждането на нервната система и мозъка.

Децата получават детоксикиращи инфузии при реанимация и много често има нужда от заместваща трансфузия на кръв или донорна плазма.Ако за 5-7 дни детето не умира от парализа на дихателния център, тогава прогнозите се променят в по-положителни и те са по-скоро условни.

Доста често (но не винаги) при тези деца се наблюдава значително изоставане в умственото и интелектуалното развитие, те са по-често болни, а нарушенията на слуха и зрението могат да се наблюдават. Случаите на анемична хемолитична болест приключват най-успешно, след като нивото на хемоглобина в кръвта на трохите се повиши, той се развива нормално.

Конфликтът, който се е развил не поради разликата на Rh фактори, а поради разликата в кръвните групи, протича по-лесно и обикновено няма такива разрушителни ефекти. Въпреки това, дори и при тази несъвместимост, има 2% вероятност бебето след раждането да има достатъчно сериозни заболявания на централната нервна система.

Последиците от конфликта за майката са минимални. Тя не може да усети наличието на антитела по какъвто и да е начин, трудности могат да възникнат само по време на следващата бременност.

Ако бременната жена има положителен титър на антитела в кръвта, това не е причина за паника, а причина за започване на лечението и сериозно лечение от бременната жена.

Невъзможно е да се спаси жена и бебето от такова явление като несъвместимост. Но лекарствата могат да намалят до минимум рисковете и ефектите на майчините антитела върху бебето.

Три пъти по време на бременността, дори и да няма антитела в гестационния процес, жените се предписват за лечение. На 10-12 седмици, на 22-23 седмици и на 32 седмици, на майката се препоръчва да взема витамини, добавки на желязо, калциеви добавки, подобрители на метаболизма и кислородна терапия.

Ако надписите са високи, състоянието на детето е тежко, тогава доставката може да се извърши предварително с цезарово сечение. Лекарите се опитват да подкрепят бременната с лекарства преди 37-та седмица от бременността, така че детето да има възможност да „узрее”.

Такава възможност, за съжаление, не винаги е на разположение. Понякога трябва да вземете решение за по-ранно цезарово сечение, за да спасите живота на детето.

В някои случаи, когато бебето очевидно не е готово да влезе в този свят, но също така е много опасно за него да остане в утробата на майката, те извършват вътрематочно кръвопреливане на плода. Всички тези действия се извършват под контрола на ултразвуков скенер, всяко движение на хематолога се калибрира така, че да не вреди на бебето.

Докато имунитетът на жената хвърля всички сили да отхвърлят чужди за себе си фрагменти на кожата (преди няколко седмици), имунологичният товар върху детето е малко намален. Ефективността на този метод не отслабва научните дебати, но обратната връзка от жените, които са преминали през подобни процедури, е доста положителна.

През втората половина на бременността, при установен конфликт, бъдещата майка може да получи плазмаферезна сесия, това ще намали леко количеството и концентрацията на антителата в тялото на майката, съответно, отрицателното натоварване върху бебето също временно ще намалее.

Плазмоферезата не бива да плаши бременна жена, няма много противопоказания към нея. Първо, това е ТОРС или друга инфекция в острата фаза, и второ, заплахата от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Ще има около 20 сесии, като при една процедура се почистват приблизително 4 литра плазма.Заедно с вливането на донорска плазма се инжектират протеинови препарати, които са необходими както за майката, така и за бебето.

На 28-та и 32-та седмица бременна жена получава ваксинация - прилага се антирезусен имуноглобулин. Същото лекарство трябва да се прилага на раждането на жената след раждането не по-късно от 48-72 часа след раждането на бебето. Това намалява вероятността от конфликт при следващи бременности до 10-20%.

Ако едно момиче има отрицателен Rh, тя трябва да знае за последствията от аборта по време на първата бременност. Така че нежният пол е желателен запази първата бременност на всяка цена.

Не е приемливо преливане на кръв без да се вземат под внимание Rh аксесоарите на донора и реципиента, особено ако получателят има свой собствен Rh с знак "-". Ако се получи такова преливане, на жената трябва да се приложи антирезусен имуноглобулин възможно най-скоро.

Жена, която иска да стане майка, трябва да се подложи на кръвни изследвания за откриване на антитела срещу протеин D още преди началото на „интересна ситуация“. Ако се открият антитела, това не означава, че бременността трябва да бъде прекъсната или не може да бъде бременна. Съвременната медицина не знае как да елиминира конфликта, но знае как да намали последствията за детето.

Въвеждането на антирезусен имуноглобулин е важно за жените, в чиято кръв няма антитела, които не са чувствителни. Те трябва да направят такава инжекция след аборт, дори след малко кървене по време на бременност, например, с леко отделяне на плацентата, след операция за извънматочна бременност. Ако вече има антитела, тогава не трябва да очаквате някакъв специален ефект от ваксинацията.

Ако жена с отрицателен резус роди бебе с положителен Rh фактор, и няма хемолитична болест, тогава кърменето не е противопоказано.

Бебета, които са имали имунна атака и са родени с хемолитична болест на новороденото, за 2 седмици след въвеждането на майката на имуноглобулин не се препоръчва да се яде майчиното мляко. В бъдеще решението за кърменето ще бъде взето от неонатолози.

Можете. При условие, че детето наследява отрицателен Rh фактор. В този случай няма да има конфликт, но антителата в кръвта на майката могат да бъдат открити по време на целия период на бременността и в достатъчно висока концентрация. Те няма да повлияят на бебето с Rh (-) и не трябва да се тревожите за тяхното присъствие.

Преди да забременеете, мама и татко трябва да посетят генетика, която ще им даде изчерпателни отговори за вероятността за наследяване на децата от определена кръвна характеристика.

Когато бъдеща майка е регистрирана в антенаталната клиника, веднага след откриването на отрицателния резус, бащата на бъдещото бебе също е поканен на консултация за кръвен тест. Само по този начин лекарят може да бъде сигурен, че знае точните данни на майката и бащата.

Ако резусът на таткото е неизвестен, и е невъзможно да го покани да дарява кръв по някаква причина, ако бременността дойде от сперматозоида на донора на ин витро, тогава жените ще бъдат изследвани за антитела малко по-честоот други бременни жени с една и съща кръв. Това се прави, за да не пропусне момента на началото на конфликта, ако се случи.

А предложението на лекаря да покани съпруга си да дарява кръв за антитела е причина да се промени лекарът на по-компетентен специалист. Антитела в кръвта на мъжете не се случват, защото те не забременяват и по някакъв начин физически не се свързват с плода по време на бременността на жената.

Няма такава връзка. Наличието на отрицателен резус все още не означава, че за жената ще бъде трудно да забременее.

Нивото на плодовитост се влияе от напълно различни фактори - лоши навици, злоупотреба с кофеин, наднормено тегло и болести на урогениталната система, обременена история, включително голям брой аборти в миналото.

Това е често срещано погрешно схващане. И за съжаление, често това изявление може да се чуе дори от медицински специалисти. Методът на аборта няма значение. Каквото и да е, червените кръвни клетки на детето все още влизат в кръвния поток на майката и причиняват образуването на антитела.

Всъщност големината на тези рискове е относително понятие. Никой не може да каже с точност на процента дали ще има конфликт или не. Въпреки това, лекарите имат определени статистически данни, които оценяват (приблизително) вероятността от сенсибилизация на женското тяло след неуспешна първа бременност:

• аборт за кратък период - + 3% за евентуален конфликт в бъдеще;
• изкуствено прекъсване на бременността (аборт) - + 7% до вероятния бъдещ конфликт;
• извънматочна бременност и хирургична намеса за нейното отстраняване - + 1%;
• доставка в срок от жив зародиш - + 15-20%;
• доставка чрез цезарово сечение - + 35-50% до възможен конфликт по време на следващата бременност.

Ако една и съща жена реши да роди друго бебе, при условие, че първото раждане е било добре по естествен начин, тогава вероятността от проблема ще бъде повече от 30%, а ако първото раждане завърши с цезарово сечение, тогава повече от 60%.

Съответно, всяка жена с отрицателен Rh фактор, замислена отново да стане майка, може да претегли рисковете.

Не, това не винаги е така. Бебето е защитено със специални филтри, които са в плацентата, частично инхибират агресивни майчини антитела.

Малко количество антитела няма да причини много вреда на детето. Но ако плацентата застарява преждевременно, ако количеството на водата е малко, ако жената е заболела от инфекциозно заболяване (дори обикновена АРВИ), ако приема лекарства без контрол от лекаря, вероятността за намаляване на защитните функции на плацентарните филтри се увеличава значително и рискът от раждане на болното бебе ще се увеличи ,

Това не може да бъде изключено, въпреки факта, че всички съществуващи генетични таблици и учения показват, че вероятността е с нула.

Едно от трите майки-баща-дете може да е химера.Химеризмът в хората понякога се проявява във факта, че веднъж прелял кръв от друга група или резус "се вкоренява", и човек е носител на генна информация за два вида кръв наведнъж. Това е много рядко и неизследвано явление, макар и опитни лекари и никога няма да бъде отхвърлено.

Всичко, свързано с въпросите на генетиката, все още не е добре разбрано, а всяка "изненада" може да се получи от природата.

За повече информация относно вероятността от Rh-конфликт по време на бременност, вижте следното видео.