Какво е перинеотомия и кога се използва при раждане?
Генеричният процес е много сложен и до голяма степен непредсказуем. И тъй като по време на раждането на бебето лекарите винаги са готови да окажат всякаква помощ на жената. Перинеотомията е един от методите за активна акушерска защита. Това е и защо тази процедура може да се извърши при раждане, ще опишем в тази статия.
Специални функции
Раждането на главата на плода е важен и решаващ момент, който понякога може да бъде засенчен от чисто физически трудности - несъответствие между размера на изхода от влагалището и диаметъра на главата, което води до вероятността за спонтанно разкъсване на перинеума. Ако се получи такова разкъсване, последствията могат да бъдат много сериозни - понякога се увреждат не само гениталиите, но и червата, развиват се тежки кръвоизливи, вагинално-ректална фистула.
Ако възникне такава деликатна ситуация, акушер-гинеколозите могат да приложат перинеотомия - хирургична дисекция на перинеума от средния тип. при епизиотомия разрез се прави от центъра към дясната или лявата страна, диагонално.
Перинеотомията включва гладък вертикален разрез, насочен надолу от центъра на перинеума, до ануса. Дължината на среза - 2-3 сантиметра. Тук е основната разлика от епизиотомията. Останалите методи не се различават и следователно перинеотомията се смята за един от видовете епизиотомия, като я отличава в класификацията на видовете дисекция почетно второ място.
Такова изкуствено удължаване на перинеума позволява на детето бързо да напусне родовия канал, ако ситуацията изисква това, и разрезът предотвратява разкъсване, което има положителен ефект върху възстановяването след раждането.
Разликата между епизиотомията и перинеотомията е почти незабележима в рехабилитационния процес, тъй като правилата за шиене и основни препоръки за жени при раждане с средно латерален (диагонален) разрез и прав (среден) разрез са почти еднакви.
Името на манипулацията идва от гръцката перинеотомия (на свой ред тази дума се състои от перинеози - "женски перинеум" и томе - "дисекция"). Той се използва на равна нога с епизиотомията и е свободен избор на лекар или акушер-гинеколог, който се ражда. Това означава, че начинът да се направи дисекция се решава от ситуацията. Въпреки че някои проучвания показват, че при вертикален разрез на средната линия има по-висок риск от продължаване на пролуката по нивото до ректума. Следователно, средната латерална дисекция се счита за по-подходяща. Но няма ясна индикация за това.
Доскоро манипулациите бяха широко разпространени в акушерството. "Нарежете" почти всяка раждаща жена. Днес, по препоръка на СЗО и Министерството на здравеопазването на Русия, перинеотомията се използва по-рядко и само ако има определени индикации.
свидетелство
Както вече споменахме, преди дисекцията да се направи за превантивни цели - за да се предотвратят руптури на перинеума. Днес гледната точка на перинеотомията и епизиотомията се е променила. Министерството на здравеопазването препоръчва тактиката на наблюдение и изчакване. Медицинският персонал може да прибягва до хирургическа дисекция само когато има голяма вероятност от скъсване по време на патологично раждане.
Може да има нужда от среден разрез. при раждането на голямо бебе, с голям диаметър на главата или краката, раждани напред. Обикновено при такива обстоятелства се препоръчва цезарово сечение, но жената има пълното право да напише отказ и настоява за естествено раждане.
Ако лекарите трябва да прилагат форцепс или вакуумна екстрактор, необходимо е също така хирургично да се разшири междинният регион. Колоидни и разредени, хетерогенни белези от предишни пропуски или разрези също могат да бъдат основа за разрез по средата.
Високият перинеум и твърдостта за известно време не се считат за основа за необходимата перинеотомия.
Методът може да бъде приложен, ако на жена е забранено по медицински причини да направи голям натиск (например, в случай на очни заболявания). Много се надяваме на манипулация, дори ако се открие хипоксия при дете, чиято глава е вече на излизане от вагината.
Техника на изпълнение
Разрезът се прави изключително в периода на опитите, нито по-рано, нито по-късно. Главата трябва вече да се пререже и да гледа около 3-4 сантиметра в пика на следващите опити. Вземат се тъпи хирургически ножици. В празнината между опити единият край се вмъква вътре, а другият остава отвън. В пика на опита се прави разрез в едно движение. Отрязва се само кожата.
За да се избегне по-нататъшно отрязване, се препоръчва ръчно да се контролира скоростта на раждане на главата. Ако бебето бърза, то се държи с малко длан.
Самата перинеотомия може да бъде анестезирана локално с лидокаин и може да се извърши без анестезия, тъй като на върха на опита за разтягане на кожата разрезът почти не се усеща. Ако има катетър в гръбначния канал и раждането на жената получава епидурална анестезия, ако е необходимо, може допълнително да инжектира малко анестезия.
След раждането плацентата се проверява за състоянието на шийката на матката, ако е необходимо, тя се зашива, и едва след това доставката се завършва чрез зашиване на нарязания чатал. Алгоритъмът е много прост:
перинеума се третира с антисептик;
предприемат мерки за облекчаване на болката (местно);
нишките на кетгут зашиват мястото на разреза, а копринените хирургически конци се прилагат върху кожата;
отново прекарват обработката на антисептик.
Впоследствие антисептичните лечения се повтарят ежедневно.
усложнения
Много е трудно да се обработват шевовете независимо. Зоната на чатала не е най-удобното място за това. Но докато жената е в болницата, тя няма за какво да се притеснява - лечението се извършва от медицински персонал. У дома съпруг може да помогне в това. Препоръчително е раната да се лекува с водороден пероксид и брилянтно зелено. Това ще помогне да се изсуши и да се избегне бактериално замърсяване.
Като се има предвид, че раната в перинеума не може да бъде постоянно вентилирана и е в пряк контакт с кървенето след раждането, специално внимание трябва да се обърне на лечението и грижите, тъй като възпалението е най-честото усложнение на перинеотомията.
Обикновено копринените нишки се отстраняват за 6-7 дни и пълното излекуване при липса на усложнения се извършва в рамките на 3-4 седмици. При по-дълъг период на заздравяване, когато шевът се уплътни, конусите се появяват върху него, кръвта на михора или гной се освобождава, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да получите необходимото лечение.
Често срещаните усложнения включват дивергенция на шева. Това може да се дължи на прекомерен стрес върху перинеума, поради нарушения на изискванията на моторния режим, поради недостатъци в акушерството - грешки в техниката на зашиване или неправилно подбран набор. Това се проявява чрез възобновяване на кръвта или кървене от търбуха, зейнали рани в точката на дивергенция, увеличена болка и подуване.
Несъответствието може да изисква повторно зашиване само когато сливането не е настъпило по-голямата част от дължината на разреза. В други случаи лекарите почистват раната, дезинфекцират го и препоръчват местни противовъзпалителни или антибактериални средства (“levomekol, Например). Изцелението се осъществява чрез вторично намерение.
Възпалението и нагъването изискват лечение с антибиотици, а образуването на хернии, фистули, вътрешни хематоми изисква хирургично лечение.
Жалбите на жена, че първоначално тя я боли да стои и да ходи, не се счита за усложнение - докато нервните окончания и целостта на кожата се възстановяват, дискомфортът и болката при издърпване са нормални.
Кога мога да седна? Грижа за шева
Първото нещо, което обикновено е интересно след раждането след перинеотомия, е дали можете да седнете. Не можете да седнете. Ако след среден латерален разрез можете да седнете с едно бедро, за да облекчите напрежението на перинеума, не се препоръчва да седите след средния вертикален разрез. Ходете с повишено внимание, без да правите резки движения. За да се хранят новородените - стоящи или легнали, и да се яде и пие чай - докато стои.
Ако бодовете заздравяват без значителни проблеми и усложнения, тогава една жена може да седне след около три седмици. Ако има усложнения, тогава периодът на забрана на такава поза може да се увеличи индивидуално с времето.
По време на изписването жената трябва да се постави на задната седалка на кола, разположена на една страна, за да не се повреди случайно шевовете на чатала по пътя.
Следните препоръки ще помогнат да се избегнат неприятните последствия и да се ускори лечението:
сменяйте уплътнението възможно най-често;
след посещение на тоалетната трябва да се измие;
избършете чатала не е необходимо, трябва само внимателно и нежно да го накиснете с мека кърпа или отделна пелена, предназначена за това;
веднъж дневно чатала трябва да бъде оставен отворен половин час за вентилация и сушене;
не можете да вземете вана, докато раната не се излекува след перинеотомия, можете да се миете само под душа;
Ако се открият проблеми, трябва да се свържете с гинеколог.
След оздравяване, т.е. през втория месец след раждането, жената може да започне да използва инструмент, който увеличава еластичността на белезите чрез увеличаване на количеството на колаген -Kontraktubeks».
Препоръчително е да се проведе сексуален живот не по-рано от следродовия разряд. През първите шест месеца след раждането, поради наличието на белег, жената може да изпита дискомфорт по време на интимност. Постепенно те ще преминат, такова явление не се нуждае от лечение.
