Всичко за цикатриса след цезарово сечение

Жените, претърпели цезарово сечение, могат лесно да понесат и да раждат друго, две, три или повече деца. Вярно е, че носенето на плода, неговото благополучие, възможността за самостоятелно раждане в бъдеще, без помощта на хирурзи, предвиждания за планиране на последваща бременност директно зависят от такова нещо като белег на матката. Белегът остава неизбежен. В тази статия ще опишем как се образува белег, какво определя неговата жизнеспособност или несъответствие, как да го изследваме и какви са нормите за дебелина на белега.

По време на цезаровото сечение плодът и потомството се отстраняват чрез разрез в матката. Разрезът може да бъде вертикален, ако детето трябва да бъде отстранено възможно най-скоро (в някои случаи с спешна CS) или хоризонтално в долния сегмент на матката по време на планирана операция. След дисекция, ръбовете в областта на разреза се затягат и зашиват със специални самовъзприемчиви хирургически конци. На мястото на дисекция се образува белег от тази точка и за около 2 години.

В рамките на един ден след операцията на цезарово сечение, колагеновите снопчета и фибриновите нишки водят до адхезия на отрязаните ръбове. В точката на прилепване се образуват нови миоцити - маточни клетки, образуват се малки кръвоносни съдове. Една седмица по-късно се появяват еластични влакна, произвежда се колаген. Образуването на нови маточни клетки приключва приблизително три седмици след операцията. Това е идеален сценарий, но на практика всичко може да бъде малко по-различно.

Когато са изложени на негативни фактори, се откриват места на растеж на хиалинизирана тъкан сред новите миоцити. Преобладава делът на грубата съединителна тъкан. Понякога се появяват склеротични процеси около образуваните кръвоносни съдове и в съседните тъкани. Това често води до образуване на патологичен келоиден белег.

Няма значение дали е надлъжно или напречно. Такъв белег не само изглежда непривлекателен (това е очевидно за лекарите по диагностика), но е и нежелателен за планиране на бременността. Причините за образуването на белега идват с преобладаване на съединителна груба тъкан, или производството на миоцити е недостатъчно, многобройни и не напълно разбрани. Смята се, че този процес може да бъде засегнат:

• следоперативни усложнения, инфекции, възпаление;
• състоянието на микрофлората на гениталния тракт на детето;
• общото здравословно състояние на жената преди раждането;
• мястото на разреза и техниката на налагане на вътрешни шевове, умението на хирурга.

Той също така увеличава риска от образуване на неплатежоспособни белези при жените, причините за които са преждевременното отделяне на плацентата, пълното му представяне, дългия безводен период, както и тежката прееклампсия, затлъстяването и продължителната анемия. Всички тези нюанси след операцията водят до състояние на временна тежка имунодефицитна криза, която води до неправилно заздравяване на мястото на разреза на матката.

Когато цезаровото сечение е относителна рядкост, въпросът за платежоспособността или неплатежоспособността на белега почти не е бил. Сега делът на оперативния труд се е увеличил, така че броят на многообразните с белег на матката също е около 15-20%.Въпреки тези впечатляващи цифри, в Русия няма нито един стандарт, чрез който белегът може да се счита за богат или непълен. Докато този въпрос е оставен на преценката на лекаря, и мненията на лекарите могат да бъдат много различни.

Те са сходни единствено с това, че трябва да се помисли за белег, който е хомогенен по цялата си дължина, не съдържа изтъняване, области на патологичен растеж на съединителната тъкан. Във всички други отношения най-добрите медицински мисли на планетата все още не са стигнали до общо мнение.

Руски учени и практикуващи хирурзи Лебедев и Стрижаков посветиха няколко години на клиничното и морфологично изследване на изрязаните белези, които получиха при многократни операции на КС. Резултатът от тяхната работа са следните данни за допустимата дебелина на белега в нормата:

Световната здравна организация (СЗО), като се позовава на резултатите от европейските проучвания, твърди, че минималната допустима дебелина на богат белег, при която са възможни дори повтарящи се естествени раждания (ако е направено само едно цезарово сечение) е 3,5 мм (от 36 до 38 седмици). Образуването с по-малка дебелина не се препоръчва като несъстоятелно, но самостоятелният труд е нежелателен.

В Канада, например, обичайната практика е да се измерва белегът само за бременни жени, които ще раждат по напълно физиологичен начин - през родовия канал. На 38-та седмица, дебелина от 2 mm се счита за приемлива. А в Швейцария 2,5 мм се счита за приемлива дебелина преди доставката. За небременни жени, които все още мислят за раждането на друго бебе, в Русия по подразбиране се смята, че е нормална дебелина повече от 2,5 мм. Всичко по-малко значително увеличава риска от разкъсване на матката, не само по време на контракции, но и дълго преди тях - по време на носене на детето.

Някои диагностици са напълно уверени, че дебелината сама по себе си има малък ефект върху вероятността от разкъсване на репродуктивния орган, важно е хомогенността на цялата дължина. Това косвено се потвърждава и от практиката: понякога жени с белег от 2 мм перфектно носят дете, което се появява навреме чрез повтаряща се КС, и с белег от 5 мм, но хетерогенни, възникват сериозни проблеми.

Трябва да се отбележи, че всеки маточен белег увеличава вероятността от патологична бременност. Чести патологии, дължащи се на белег, са:

• спонтанен аборт;
• безплодие;
• забавяне на растежа на плода;
• плацента;
• рискът от ранно откъсване на "детското място";
• плацентарна недостатъчност;
• Общото вливане на плацентата в цикатриалния регион може да изисква отстраняване на “бебешкото място” заедно с матката.

С диагнозата за състоянието на белега в Русия и в света, всичко не е най-добрият начин. Хипердиагностиката преобладава, когато лекар говори с жена с добър богат белег от 6 мм за вероятността от скъсване и убеждава да направи аборт, за да не рискува. Това е напълно разбираемо следствие от липсата на единна стандартизация при определянето на жизнеспособността на белезите.

Въпреки това е необходимо да се проучи състоянието му. И е желателно да започнем това вече 8-9 месеца след операцията. Смята се, че точно по това време белегът “разкрива” диагностика на всички негови “изненади”.Във всеки случай, преди да планирате бременност, е препоръчително да посетите лекар и да настоявате за преглед на вътрешен шев на матката.

Какви диагностични методи съществуват?

Този метод е един от най-често срещаните, въпреки че неговата ефективност за тези цели повдига много въпроси в професионалната общност. Въпреки това, изследването на белега за консистенция и способността да издържат на друга бременност трябва да започне с ултразвукова диагностика. Изследват се трансабдоминални и трансвагинални сензори. Показателите за интравагинално изследване се считат за по-надеждни.

Лекарят ще определи дължината на белега, ще може да измери дебелината на остатъчния мускулен слой, както и да определи мястото на нишата под белега. Лекарят ще обяви несъстоятелен белег в случай, че нишата е 50% или повече в дълбочина, корелирана с остатъчния мускулен слой.

Невъзможно е да се считат резултатите от ултразвука 100% надеждни. Самите специалисти по ултразвукова диагностика казват, че правят само предварителен или спомагателен принос за диагностицирането на белег.

Доста ефективен метод за оценка на белег, но със собствени нюанси. Извършва се само без бременност, тъй като предполага контакт с рентгенови лъчи. Всъщност, методът е рентгенова снимка на матката и нейните тръби с помощта на контрастно средство.

Процедурата с точност до 97% дава възможност да се видят признаци на патологични белези, но методът не позволява да се определи истинската причина за случващото се и да се правят прогнози. Например, диагнозата "ендометриоза на следоперативния белег" на базата на получената рентгенова снимка не може да бъде получена, възможно е да се наложи MRI сканиране на матката. Леко изместване на матката напред в зависимост от резултатите от хистерографията, грапавостта и назъбените контури, дефекти в напълването на матката с контрастен разтвор могат да покажат несъстоятелност на белег.

Този метод предполага и липса на бременност по време на проучването. В матката се поставя оптично устройство (част от хистероскопа) и на екрана лекарят вижда всичко, което се случва вътре в репродуктивния орган. Този метод се счита за един от най-точните до момента. Несъстоятелният маточен шрам прилича на белезникава ивица (ако преобладава съединителната тъкан), може да се забележат прибирания (ако белегът е тънък).

За лечение на белега не се приема, методите не съществуват. Ако се установи, че оплодената яйцеклетка е прикрепена към нея, тогава силно се препоръчва абортът. В други случаи лекарите ще вземат под внимание характеристиките на белега, за да направляват бременността и планират техниката на доставяне. Грубите непостоянни белези могат да бъдат отстранени само хирургически. За тази цел жената ще се нуждае от друга процедура за изрязване, но никой няма да гарантира, че новият белег, който се е образувал след няколко години, ще бъде по-последователен.

Според мнението на жените и лекарите такова усложнение като разкъсване на матката не е толкова често срещано в практиката. Но би било безотговорно да се игнорира този риск. За отчаяние жената не бива дори ако лекарите казват, че тя е собственик на конци неплатежоспособни. Има клиники и индивидуални лекари, които се специализират в лечението на бременности с проблемни шевове в матката. Тъй като няма стандарти, както разбрахме, винаги има надежда.

Относно маточния белег след цезарово сечение при следваща бременност, вижте следното видео.