Подпомогнати репродуктивни технологии

Във връзка с нарастването на мъжкото и женското безплодие, съвременните асистирани репродуктивни технологии са много търсени днес. Те дават възможност да станат родители на онези хора, които преди половин век не са имали възможност сами да заченат и да понасят дете. Днес АРТ активно се подкрепя от държавата, съществуват програми за финансиране и съфинансиране на тези методи, благодарение на които се получават скъпи процедури по регионални и федерални квоти.

По-подробно за това какви медицински технологии се считат за помощни репродуктивни, каква ефективност и предимства имат те, ще разкажем в тази статия.

След като повечето от технологиите и методите за лечение на безплодието, които се използват днес в света и в Русия, се считат за нещо фантастично, невъзможно на практика. С течение на времето обаче всичко се е променило и сега всяка двойка с абсолютно всякаква форма на безплодие може да разчита на възможността да изпита радостта от майчинството и бащинството.

Репродуктивните технологии днес включват следните видове медицински грижи:

• IVF (in vitro оплождане);
• ПОДАРЪК (трансфер на зародишните клетки на партньора към фалопиевите тръби на жената);
• zefta (хирургично пренасяне на зародиш в маточните тръби);
• ICSI (инжектиране на интрацитоплазмена сперма);
• техники с използване на донорен биоматериал (ооцити, сперма, както и донорни ембриони);
• сурогатното майчинство (гестационна куриерска доставка на плода на двойката);
• програми за отложено родителство (криоконсервиране на яйцеклетки, сперматозоиди, ембриони, готови за пресаждане);
• AI (изкуствено осеменяване от сперматозоиди или сперма от донори);
• преимплантационния генетична диагностика на ембриони;
• намаляване на зародиша с заплашваща многоплодна бременност.

Според Световната здравна организация (тази организация следи нивата на заболеваемост, стандарти за лечение, коефициенти на плодовитост и процент на безплодие във всички страни по света), днес в Русия около 15-17% от двойките са безплодни. Понастоящем в регистъра на безплодните двойки има около пет милиона семейства, а 70% от тях се нуждаят от репродуктивни медицински грижи. Броят на случаите на женско безплодие през последните 10 години се е увеличил с 14%, а при мъжете - с 22%.

В основата на всички методи даде IVF. Именно там започна развитието на други области, като диагностика преди имплантация, ICSI и др.

Целта на всички технологии, използвани от специалистите по репродукция, е да получат здравословно потомство в случаите, когато е невъзможно да се направи това естествено. Нека да разгледаме как се провеждат отделните методи и как те се различават:

Това е технология, при която оплождането се извършва извън женското тяло, в лабораторията или, както казват хората, "in vitro". Жена претърпява предварителна стимулация на яйчниците, което прави възможно получаването на не едно, а няколко яйца, последвани от пункция на фоликулите.Ооцитите се вземат от познатата им среда и организират „среща” със сперматозоидите на партньор или донор. В продължение на няколко дни се наблюдава растежът на зиготите, след което 2-3 ембриони се прехвърлят в маточната кухина на жената.

Този вид ин витро оплождане, което е необходимо при наличие на тежък мъжки фактор на безплодие. Целият терапевтичен цикъл се осъществява, както при обичайното IVF, с разлика само в етапа на оплождането. Яйцеклетките и сперматозоидите не са поставени в една и съща лабораторна купа. Най-доброто от десетки милиони безплодни мъжки сперматозоиди се поставят директно в яйцето чрез микроманипулации с бижута. В резултат на това дори представителите на по-силния пол, които нямат почти никаква жива сперма, подходящи за ин витро оплождане или по естествен път, вероятно ще станат татко.

Програмата за даряване на яйца и сперматозоиди в нашата страна се развива благодарение на държавната подкрепа и появата на банки от репродуктивни материали, както и специализирани агенции. Ако е необходим IVF, ICSI, или друг метод, той може да се извърши с помощта на сперматозоиди или яйца от анонимни донори, които са напълно здрави и са били изследвани за всички инфекциозни и неинфекциозни заболявания.

Този метод включва носене на дете, чиито биологични родители са съпрузи, заченати от техните гамети, друга жена доброволец. Сурогатното майчинство може да помогне на неженени мъже, както и на семейни двойки, ако бременността може да представлява реална заплаха за живота на жената. Често такива методи трябва да се прибягват до онези, които по анатомични причини или поради своята възраст не могат да носят и да раждат деца.

Това е генетично изследване на ембриони, които се култивират след оплождане по време на IVF процеса, но преди да ги пренесат в маточната кухина. Показано е, когато един от родителите има генетични заболявания, които могат да се наследят от потомството, както и да се определи пола при откриване на заболявания, които са хромозомно свързани с половата хромозома (хемофилия и др.).

Проведени с помощта на различни генетични техники, които се различават по отношение на изследвания, разходи, технологии. Повече от една и половина различни наследствени и хромозомни аномалии се определят с голяма точност в ембрион, който е само на 2-3 дни. Само здрави деца се прехвърлят в матката.

Тази технология е доста проста и най-близо до естествената концепция. Само спермата на съпруга или донора се инжектира директно в матката, в устата на тръбите. Зачеването настъпва вътре в тялото на жената и бременността, ако се случи, не се различава от другите.

В случай на HIPT, лекарите взимат зародишни клетки на партньорите, смесват ги и веднага се инжектират в маточната тръба.С EIFT, ембрионите се въвеждат в маточната тръба, които са получени в лабораторията. И двата метода се провеждат веднъж и обикновено се комбинират с диагностична лапароскопия, въпреки че въвеждането е напълно възможно чрез влагалището, шийката на матката чрез въвеждане на тънък и гъвкав катетър при постоянно ултразвуково ръководство.

Подпомогнатите репродуктивни технологии могат да помогнат на широк кръг от проблеми с репродуктивната система при мъжете и жените. И дори при взаимно безплодие има шансове да станат родители. АРТ се показва, когато други методи и начини за елиминиране на причините за бездетието нямат резултат и се признават за неефективни. Най-често това е:

• обструкция на фалопиевите тръби, тяхното пълно или частично отсъствие;
• идиопатично безплодие, причините за което не могат да бъдат идентифицирани;
• имунологично безплодие;
• ендометриоза;
• синдром на поликистозен яйчник;
• повечето форми на мъжко безплодие.

Всички техники са сред високотехнологичните, изискват специално обучение от лекари, опит, грижа. Поради това списъкът на противопоказанията, одобрен от Министерството на здравеопазването, също е доста голям:

• вродени или посттравматични матограми на матката, които правят бременността невъзможна (само сурогатното майчинство е допустимо);
• тумори на женската полова система с доброкачествен характер, нуждаещи се от хирургично лечение;
• злокачествени тумори, независимо от местоположението им в тялото;
• неоплазми на яйчниците;
• остро възпаление на някой от органите на една жена (временна забрана до възстановяване);
• психично заболяване.

Една двойка преди някоя от помощните технологии дава голям списък от анализи. Репродуктивните грижи могат да бъдат отхвърлени със значителни нарушения, установени в хода на лабораторните изследвания, с незащитени генитални инфекции, сифилис и др.

Това е най-болезненият въпрос, тъй като 100% от вероятността да дойде бременността не дава никакви методи. Около 35% от ЕКО протоколите се изпълняват успешно в Русия. В този случай те носят бебета преди раждане и само 80% от жените, които са достатъчно щастливи да забременеят при първия си опит, раждат успешно. Вероятността да забременеете във втория и третия протоколи е малко по-висока, но след три опита вероятността значително намалява.

Вътрематочната инсеминация със спермата на съпруга е завършена успешно след първия опит в 11-16% от случаите. При използване на донорна сперма, вероятността е по-висока - малко повече от 20%.

GIFT дава около 20% от успешните курсове на лечение, а GIFT - около 30%. Използването на замразени биологични материали не намалява вероятността за успех на IVF, но, уви, не го увеличава.

Новите репродуктивни методи пораждат много правни и правни въпроси. Така че, сурогатното майчинство в страната не е забранено, но очевидно и не е регулирано от закони, и е било почти невъзможно доскоро да се регистрира дете, родено от сурогатна майка, за самотен родител. Няколко големи съдебни инцидента позволиха на съдилищата да изработят някои препоръки по този въпрос, но все още има доста „пропуски“, „вратички“ и неточности в законодателната рамка.

Още по-трудно е положението с морални и етични проблеми. Не всички религии одобряват енориашите в IVF програмите. Така католицизмът напълно отхвърля АРТ. Православието и ислямът позволяват това само при условие, че гаметите на съпруга и съпругата се използват за оплождане. Биоматериалът на донора е категорично отхвърлен, защото, по мнението на министрите и представителите на исляма на РПЦ, нарушава святостта и тайнството на брачния съюз.

Изхвърлянето на нежелани ембриони, лошо качество на ембрионите се осъжда от православието, намаляването или пред-имплантационната генетична диагностика се равнява на аборта. Но ислямът го позволява. Сурогатното майчинство е категорично неприемливо в нито една от двете религии, считайки финансовите сделки от този вид за неморални, тъй като те изглеждат като трафик на деца и обезценяване на майчинството като цяло.

Юдаизмът е по-лоялен към АРТ, като позволява почти всичко на вярващите си, с изключение на използването на близък роднина на безплодни родители като сурогатна майка. В будизма те защитават всяко решение на проблема, ако той носи щастие и радост на всички участници.

В медицината, когато става въпрос за асистирани репродуктивни технологии, се опитват да се придържат към принципите на биоетиката. Трябва да се спазва тайната на анонимните зародишни клетки на донорите, лекарят не трябва да разкрива на външни лица факта на репродуктивна грижа за определени пациенти. Стойността на живота предполага отношението към ембриона като пълноправен човек от първите дни на своето съществуване.

Биоетиката е доста строга, тъй като сурогатните майки, на които не е позволено да изнудват своите „клиенти“ и да демонстрират своите претенции към детето, което са родени.

Като цяло темата за общественото възприемане на репродуктивните грижи е доста хлъзгава. Нито длъжностните лица, нито представителите на законодателната власт, нито лекарите, нито религиозните фигури, нито самите пациенти могат да достигнат до едно единствено мнение. Невъзможно е да се оспори само статистиката, според която днес на планетата живеят около 5 милиона души, които са били заченати и родени в света само благодарение на усилията на лекари и учени в областта на репродукцията и ембриологията. Без АРТ животът им би бил невъзможен.

За подпомаганите репродуктивни технологии вижте следния видеоклип.