Какво е IVF протокол: видове, модели и функции

Една жена, която ще има ин витро ще трябва да научи нови термини и концепции за нея, които специалистите по възпроизвеждане щедро ще „изливат“ по време на целия курс на лечение. Пациентът ще бъде по-удобен и спокоен, ако се научи да разбира този "медицински език". В тази статия ще опишем подробно какво е протоколът на ин витро и какви видове се използват за борба с проблема на безплодието.

Протоколът IVF е индивидуален режим на лечение за определена жена. Основните етапи на ин витро оплождането са последователни за всеки, но характеристиките на подхода, изборът на лекарства, началото и края на хормоналната терапия за всяка жена са индивидуални.

Началото на лечението се нарича влизане в протокола. Това става след задълбочен медицински преглед и съгласуване на процедурата за ин витро оплождане и ще бъде подписан договорът за предоставяне на услуги за асистирано репродуктивно здраве.

Различните протоколи се различават само в началния им етап. Целта на който и да е вид - да се получи колкото е възможно по-пълна, здрава, подходяща за оплождане извън тялото на женските яйца. За да направят това, лекарите използват различни хормони. Хормоните стимулират растежа на фоликулите и в яйчниците на жена, която влиза в IVF протокола, не едно яйцеклетка отлежава (както се случва по време на нормалния менструален цикъл на всеки нежен секс), но няколко яйцеклетки едновременно.

Когато зрели фоликулите, лекарите извършват процедура за пробиване на яйчниците и произвеждат яйца. След това процедурата за всички пациенти ще бъде приблизително еднаква - яйцеклетките се оплождат със спермата на мъжа, донорната сперма или ICSI, ембрионите се отглеждат и наблюдават в продължение на няколко дни, след което определено количество се прехвърля в маточната кухина на жената. При трансфер на ембриони, протоколът IVF официално приключва.

След 2 седмици, обикновено жената е напълно на тъмно, и само 14 дни след прехвърлянето, тя може да дари кръв за hCG, и 21 дни след трансфер на ембриони, ултразвук може да потвърди, че бременността е започнала (или не е започнала).

Веднага трябва да се отбележи, че жената няма право да избира вида протокол. Тя може да бъде избрана само от лекар-репродуктолог, който внимателно ще проучи готовите тестове, резултатите от ултразвука, спермограмата на съпруга си. Възрастта на пациента, вида на тялото й, наличието на заболявания на репродуктивните органи (особено на яйчниците), както и резултатите от анализите за хормоналния профил също ще бъдат взети под внимание.

Има две големи групи протоколи:

• стимулирани;
• в естествения цикъл.

Стимулиран е протокол, в който лекарите стимулират яйчниците да работят с хормонални лекарства, за да получат максималния брой яйца. В естествения цикъл жените не се стимулират, те се задоволяват само с едно (изключително рядко две) яйце, което може да се получи в хода на естествените процеси в менструалния цикъл.

Протоколът в естествения цикъл на подвида няма, докато има доста стимулирани протоколи. Най-често IVF се използва специално за стимулирания протокол, тъй като неговата ефективност е много по-висока, отколкото при лечението на безплодие в естествения цикъл.

Стимулираните схеми могат да бъдат:

• кратко;
• дълго.

При кратки протоколи дозите на хормоналните лекарства са по-ниски, а продължителността на приложението им е по-малка. С дълъг протокол (препоръчва се при лошо качество на яйцата, с малък брой от тях, хормонално безплодие), използването на стимулиращи лекарства е по-дълго. Рискът от усложнения и негативни последици за тялото на жената е по-висок с дълъг протокол, но понякога това е единственият начин да се направи жена щастлива майка.

В процеса на който и да е от видовете жени се насърчава да водят дневници и да попълват въпросници, в които лекарят ще може да отбележи индивидуалните реакции на женското тяло към лечението. В хода на всеки стимулиран протокол пациентът трябва многократно да посещава специалист по оплождане, който ще направи ултразвук на яйчниците, за да оцени техния отговор и да преброи нарастващите фоликули.

Схемите могат да се променят, ако има неадекватна реакция на женските полови жлези към стимулация. На всеки етап лекарят може да промени дозата, честотата и дори самото лекарство на друго.

В допълнение към горните основни типове, има и други протоколи, които обикновено не се разграничават в отделни класификационни групи, но които се използват доста често:

• Ултра дълъг - протокол, проектиран за дълго време. Всички вещества се прилагат в дози, които позволяват хормоните да действат бавно.
• Протоколи на дългите антагонистични хормони - Това са схеми, в които първо се използват стимуланти, и след това лекарства, които ще „задържат” фоликулите с цел предотвратяване на спонтанна овулация (антагонисти). Подходящ за жени с малък яйчен резерв.
• Протоколи с диферелин - схеми, в които се използва посоченото лекарство (за жени с повишен риск от развитие на синдром на овариална хиперстимулация).
• Френски протокол - вариантът на дългия протокол се различава от стандартната схема по дни и се различава с минимална стимулация.
• модифициран - вариант на протокола в естествения цикъл, с минимално единично стимулиране на зрелия фоликул преди пункция.
• японски - Метод с минимална хормонална стимулация, при който на първо място не е броят на яйцеклетките, а тяхното качество.
• Шанхай (китайски) - схема, при която за един цикъл жената приема яйце два пъти, двойна стимулация се оказва, трансферът на ембриони се отлага за по-късно.

Както вече споменахме, разликата между различните протоколи се състои не само в интензивността на употребата на хормонални лекарства, но и в продължителността на лечението. Това са средните стойности на продължителността на всеки вид:

• Ultrashort протокол. Стимулиране от 8-10 дни, общата продължителност на IVF програмата - 25-30 дни.
• Кратък протокол. Общата продължителност на лечението е от 28 до 36 дни, стадийът на овариална стимулация е от 10 до 17 дни.
• Дълъг протокол. Общата продължителност на курса на лечение е 40-50 дни, стадийът на суперовулационна стимулация е 21-28 дни.
• Супер дълъг протокол. Общата продължителност е 50 дни + няколко месеца, които са необходими за предварителна хормонална корекция на отделните гинекологични и метаболитни проблеми. Стимулирането на овулацията продължава 3-4 седмици.
• Променено. Обща продължителност - 25-30 дни, стимулация - 1 ден.

По-долу ще разгледаме подробно всеки от подвидовете на дългите и кратките протоколи, така че жената, която идват, ще има добра представа за процедурата и възможните последствия от лечението.

За всеки от видовете протоколи за ин витро оплождане са приложими общите правила, на които жената трябва да се придържа, за да увеличи максимално ефективността на лечението. Първо, трябва да знаете, че 99% от лекарствата, предписани от лекаря, се класифицират като инжекционни. Това означава, че трябва да правите инжекции - подкожно или мускулно (в зависимост от дестинацията).

На жените се разрешава сами да правят инжекциите, тъй като всеки ден, когато посещават клиниката, за да получат друга инжекция, мнозинството нямат физически способности. Всички подкожни лекарства се инжектират в стомаха, всички мускулно - задни.

Не можете да пропуснете ултразвуковия контрол, който се предписва няколко пъти на протокол. Дозата на хормоните може да бъде намалена или увеличена в зависимост от отговора на яйчниците. Обикновено, фоликулите трябва да растат с 2 мм на ден, а функционалният слой на матката (ендометриум), който се подготвя за имплантацията на яйцеклетката, трябва да "расте" с 1 мм на ден. Ако степента на растеж е прекомерна, дозата се намалява, а ако е недостатъчна, тя се увеличава. Категорично не можете произволно да променяте дозата или лекарството.

Преди пункция на яйчниците, независимо от вида на протокола, на всички жени се дават т.нар. Това са вещества, които помагат на яйцеклетките да узреят 36 часа след прилагането на лекарството. Ооцитите трябва да се отделят от стените на фоликулите и свободно да „плуват” във фоликулите в фоликуларната течност. Тогава ще бъде лесно да ги накарате при пункция. Обикновено в руските клиники за тази цел се използват лекарства "Ovitrel" и "Pregnil".

По време на стимулиран протокол, жената може да забележи различни промени в състоянието на здравето - наддаване на тегло, замаяност, гадене, повръщане, изгаряне на газ в червата, главоболие, раздразнителност, сълзи и спонтанни промени в настроението. В дневника на жена, планираща бременност, трябва да се направи протокол за това, а на рецепцията е необходимо да съобщите това на лекаря.

Това е най-разпространеният режим на лечение в Русия. Влизането в дълъг протокол трябва винаги да е оправдано от медицинска гледна точка. Този вид лечение е подходящо за жени със сериозни заболявания на ендометриума, с патологични процеси в яйчниците (например при наличие на кисти). Той е подходящ за жени на средна възраст, чийто овариален резерв е оценен като среден. Ако качеството на яйцеклетките е лошо, както показа предишният неуспешен IVF опит, лекарите обикновено предпочитат дългата схема за втория опит.

Несъмнените предимства на всяка дълга схема са едновременното съзряване на фоликулите, приблизително със същия размер, както и голям брой ооцити (до 20 яйца могат да бъдат получени!). Има много по-малко незрели яйцеклетки в материала, който „лекува” от лекарите по време на пункцията.

Недостатъците са сериозно хормонално натоварване върху женското тяло, повишен риск от синдром на овариална хиперстимулация, последващото им изчерпване, както и оплакванията на пациентите за лошо здраве при прилагането на протокола.

Обикновено дълъг протокол започва от 21-22 дни на менструалния цикъл, т.е. трябва да влезете в протокола около две седмици преди началото на следващата планирана менструация. В рамките на две седмици на жената се прилагат хормонални лекарства като "Диферелин", "Декапептил", "Оргалутран", "Регулон". Те трябва да подготвят яйчниците за предстоящия фоликуло-стимулиращ препарат.Започва менструацията и вече на третия ден от новия цикъл се препоръчва жената да започне да въвежда други хормони, които да стимулират растежа на фоликулите - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Продължителността на лечението е средно от 10 до 14 дни.

След еднократно инжектиране на препарати с ХГЧ, когато фоликулите достигнат размери от 16-17 до 20-22 мм, след 36 часа се предписва процедура за събиране на яйца.

Със свръх-дългия протокол, “Decapeptil” или “Orgutran” ще бъдат прилагани не няколко дни подред, а за една инжекция на месец в продължение на половин година. В този случай, хормоналното вещество няма да засегне силно жената, то ще бъде меко и постепенно. Това е много важно за жени, които имат маточни фиброиди, както и кисти на яйчниците, включително тези, произтичащи от предишни протоколи. Лекарят ще пристъпи към директна стимулация само когато забележи, че фиброзата е намаляла и кистите са се разпаднали.

В дълъг протокол с антагонисти, жена с оскъден яйчников резерв (например, жена след 40 години) може да намери щастието на майчинството. С него, от 21-23 дни от цикъла, една жена започва да я блокира с хормони, които причиняват състоянието на изкуствена менопауза, потискат яйчниците ("Metipred"). Блокадата трае от 12 до 20 дни. След това, от третия ден на менструалния цикъл, яйчниците се стимулират в продължение на две седмици. Това време обикновено е достатъчно, за да започне овулацията. След това предпишете пункция.

След прехвърлянето, в първия ден, те преминават към прогестеронова подкрепа на жълтото тяло с такива лекарства като Дюфастон, Урозестан, Прогинова.

Недостатъкът на този протокол се крие във факта, че една жена на етап блокада може да изпита всички симптоми на менопаузата, трудно е да се толерира терапията. Дългите протоколи с антагонисти са морално трудни, защото настроението с агресивни хормонални ефекти рядко е положително и оптимистично. Предимството е, че лекарят получава всички „кодове за достъп” до женското тяло, тъй като всички хормонални процеси в репродуктивната система се контролират от изкуствени хормони - чрез увеличаване и намаляване на дозата, което означава, че вероятността от успех на ин витро е по-висока.

С кратък протокол принципно липсва регулиращата фаза. Незабавно започва стимулиращата фаза. Начало - 3-5 дни от менструалния цикъл. В първия ден на стимулиране, фоликулостимулиращите хормони (FSH) ще направят. Продължава до 17 дни, пункцията на фоликулите след предварителното инжектиране на hCG отнема около 20 дни от цикъла.

Предимството на тази схема е в отсъствието на големи дози хормони, което е по-полезно за женското тяло. Вероятността от хиперстимулация на яйчниците и други неприятни прояви на ефектите на горепосочените хормони е значително намалена. Недостатъкът е, че много по-малък брой яйца може да се получи в краткия протокол, а качеството им може да бъде по-добро.

Кратки протоколи се препоръчват за жени с достатъчен или богат овариален резерв. Той е подходящ за "възрастови" жени, както и всички, които имат функция на яйчниците при съществуващия проблем с безплодието са напълно запазени. Често кратък протокол, проведен след неуспешен дълъг период, увеличава вероятността от бременност.

Японският протокол (схема Theramoto) свежда до минимум хормоналните ефекти, ограничени само от въвеждането на препарати за зреенето на яйцето. След получаване на ембрионите, те обикновено са замразени, за да се извърши криопротокол в бъдеще (инфузия на размразени ембриони).

Така нареченият протокол Duostim (китайски протокол). Това е двойна стимулация. За 2-3 дни от менструалния цикъл жената започва и претърпява стандартна 10-14-дневна стимулация на суперовулация, след събиране на яйцата след 2-3 дни, тя е последвана от стимулираща терапия и отново пробива фоликулите. Прехвърлянето на получените ембриони се прехвърля в следните цикли.

Този метод за преодоляване на безплодието е по-подходящ за жени с лош резерв от яйца. Често този протокол се избира за жени над 40-годишна възраст, които планират да извършат допълнителна стъпка IVF - диагноза преди имплантация.

Преди да влезе в някой от ЕКО протоколите, жената трябва да вземе всички мерки за подобряване на качеството на яйцата. Има много начини да направите това. Накратко, наложително е да преразгледате начина си на живот - да се откажете от лошите навици, алкохола и никотина, от неконтролирания прием на лекарства, особено антибиотиците и хормоналните лекарства. Жената трябва да спи достатъчно, да не изпитва прекомерно физическо натоварване.

Храната трябва да бъде балансирана и достатъчна с преобладаване на животински протеини, зеленчуци и плодове. Не пречат на приема на витамини - фолиева киселина, през зимата - витамин D в разтвор ("Aquadetrim"), по всяко време на годината - витамини С, Е, А и група Б. С разрешение на лекар, можете да приемате хранителни добавки, например, "Ovariamin".

В тематичните форуми жените често споделят схемите на IVF протоколите, които те лично възлагат. Трябва да се има предвид, че всеки протокол е чисто индивидуален, не е възможно да се приеме нещо от схемата на някой друг.

Често, според жените, след неуспешния първи опит на IVF да направи втория опит по-успешен, именно промяната в типа протокол помага. Преходът от дълга към къса или свръхвисока и обратно увеличава вероятността за успешна бременност до приблизително 40-45% спрямо основната 30-35%.

Според лекарите най-доброто се смята за дълъг протокол. Процедурата IVF е скъпа и дългият протокол е по-вероятно да успее, което ще позволи на двойката да избегне цената на следващия опит. В същото време дългият протокол е по-скъп поради факта, че са предписани хормонални лекарства (между другото, много скъпи). Цената на лекарствата може да бъде покрита с квотни средства, ако двойката прави IVF в рамките на политиката на задължителна медицинска застраховка.

За информация относно видовете IVF протоколи вижте следния видеоклип.