Симптоми и лечение на фалшив крупа при деца

Нито едно от децата не е имунизирано от такива тежки усложнения като фалшив круп. Синдром със стеноза (стесняване) на ларинкса може да възникне внезапно на фона на вирусно заболяване, тежка простуда и дори алергии. Как и защо се развива фалшивият круп и как да осигурим на детето необходимата помощ, ще разкажем в този материал.

Крупата може да се развие като усложнение по време на тежко възпаление на ларинкса. Неговата поява винаги е тясно свързана със силно подуване на тъканите, увеличаване на размера им и в резултат на стесняване на ларинкса в най-тясната точка - в областта на гласните струни.

При децата, дихателната система има определени възрастови различия, които допринасят за развитието на крупата. Дихателните им пътища са хлабави и тесни, ларинксът им е с по-малки размери и пропорции от възрастните. В резултат на това тежкото подуване, което придружава, например, ларингит или ларинготрахеит, може буквално да “блокира” кислорода на детето.

На риск за такива усложнения с SARS, грип и други общи и често срещани заболявания в детска възраст, - бебета от раждането до 3 години. Тази възраст съставлява повече от половината от всички съобщени случаи на фалшив круп. След 6-7 години децата са много по-малко склонни да страдат от такова усложнение и след 10 години рисковете обикновено са почти нулеви.

Най-честата причина за развитието на фалшив крупа е параинфлуенца, други причинители на остри респираторни вирусни инфекции, грип, остри респираторни инфекции. Най-тежките форми на усложнения със стеноза са причинени от щамовете на грипните вируси А и В, и, разбира се, аденовирусите. Самите бактерии рядко причиняват възпаление и подуване на ларинкса и частите на дихателната система в съседство с него. Но те могат да се присъединят като вторична инфекция.

Крупа се развива изключително рядко. В 99,9% от случаите фалшивият крупа действа като усложнение от ринит, фарингит, ларингит, варицела, скарлатина и хроничен тонзилит в острата фаза. Като съпътстващи фактори може да се има предвид слаб или отслабен имунитет на детето, който поради възрастта и основното заболяване не може да устои на разпространението на възпалителния процес, недоносеността, рахита, както и на други системни заболявания, които бебето може да има.

Мускулните крампи само увеличават стенозата. И слузта, която лигавиците активно произвеждат по време на възпалителния процес, "допълва" тази смущаваща картина и създава допълнителна пречка за преминаването на въздух в долните дихателни пътища.

Фалшивият круп може да се развива на етапи и може да спре на един от етапите и да започне да обърне развитието. В началния стадий обструктивният синдром причинява лек кислороден глад, но детският организъм, който може да компенсира всичко, дава дълбочина и интензивност на дишането и, както може, компенсира състоянието.

Ако набъбването се увеличи и стенозата стане по-изразена, ще започне етапът на декомпенсация. Липсата на кислород ще удари сърдечно-съдовата система, бъбреците и мозъка. Това може да причини сериозни последствия, включително асфиксия или смърт от сърдечносъдова недостатъчност.

Фалшивата крупа, причинена от възпаление с вирусен произход, ще се нарича вирусна, и ако стенозата е следствие от бактериална инфекция, крупата ще се нарича бактериална.

Въпреки това, информацията за патогена ще бъде вторична, на първо място лекарят ще постави друга информация - какъв вид крупа при дете според степента на трудност и тежест на стенозата.

На тази основа фалшивият круп е:

• Първа степен Това е компенсирана стеноза, при която детето има недостиг на въздух по време на активност, движение, упражнения. Вдишването е по-трудно, отколкото издишването.
• Втора степен Това са крупа със субкомпенсирани заболявания, при които недостиг на въздух се появява при дете, не само по време на тренировка, но и в състояние на покой.
• Трета степен. В това състояние се развива кислородно гладуване, задух е силен, устните могат да станат сини, кожата става бледа. Детето е забележимо трудно да диша.
• Четвърта степен. Това е последната и най-тежка степен на усложнение, при която се развива дълбока хипоксия, която може да бъде фатална. Всички органи и системи на детското тяло, особено мозъкът и нервната система, страдат. Някои промени, дори ако детето може да бъде спасено, ще бъдат необратими.

Фалшивият круп не се развива от самото начало на основното заболяване. Обикновено първите признаци на оток на ларинкса със стеноза започват 2-3 дни след началото на заболяването. Родителите могат да забележат предупредителните знаци от най-важния диагностичен симптом - появата на суха кашлица, която често се нарича „лаене на тюлени“.

Кашлицата е много груба, истерична. С развитието на оток може да се появи дрезгав глас, но гласът изцяло с фалшив круп не изчезва, както се случва с истинската дифтерия. По време на плача гласът на кашлица ще се увеличи и това е една от основните разлики между фалшивия круп и истинската крупа.

Друг характерен признак е шумното дишане. Тя се променя от първите минути на развитието на крупа. Тя става суха, свирка, степента на звукови ефекти пряко зависи от степента на стесняване на ларинкса, от степента на стеноза. В началната компенсирана стадия, диспнея ще бъде незначителна, свистяща епизодична. На втория етап недостигът на въздух ще изсъхне и ще бъде чест, ще предпази детето от сън и концентрация, ще започнат първите съдови нарушения - ще се появи бледност на кожата.

На третия декомпенсиран стадий се появява дрезгавост, нарушения на сърдечния ритъм. Детето престава да бъде активно, той е много сънлив, летаргичен, защото изпитва силен кислороден глад. Бебето може да започне халюцинации, заблуди, епизоди на загуба на съзнание. В последния етап на фалшив крупа най-характерните симптоми изчезват - лаят кашлица и хриптенето при вдишване. Кръвното налягане на детето намалява, могат да се появят мускулни крампи, съзнанието му изчезва, потапяйки бебето в хипоксична кома.

При правилното определяне на диагнозата педиатричните лекари обикновено нямат проблеми. Оплаквания за основно (често вирусно) заболяване, кашлица, хрема, висока температура, задух са сигурни, че ще накарат лекаря да слуша по-внимателно белите дробове на детето. От естеството на хриптене, фалшив крупа не е като всяко друго заболяване, почти невъзможно е да се обърка.

За да се провери вирусния произход на заболяването, както и да се идентифицират възможни бактериални инфекции, които може да са се присъединили, вземете тампон от фаринкса на бакпоса. Ако лекарят има основание да смята, че детето е започнало хипоксия, причинена от фалшив круп, той със сигурност ще извърши анализ на съдържанието на кислород в кръвта, така нареченият анализ на CBS (acid-base).

Рентгенологията помага да се види къде се стеснява ларинкса, както и да се оценят възможните усложнения. Предпишете рентгенография на белите дробове, както и на параназалните синуси.

По време на припадък с фалшива крупа се изисква да бъде в състояние да предостави спешна помощ правилно и бързо. Това е незабавното обаждане на линейка. Докато лекарите отиват, родителите трябва да се опитат да успокоят бебето, тъй като невъзможността да се поеме пълно дишане го заплашва и по време на страх мускулите спазъм и дихателната недостатъчност става още по-силна.

Бебето може да получи еднократна доза антихистамин.по възраст и при стриктно съответствие с възрастовите дози. Може да е така "Suprastin", «лоратадин», «tavegil», Тези лекарства помагат бързо да се намали подуването на тъканите и с намаляване на подуването, дишането ще стане по-свободно.

Няма нужда да се дават други лекарства., с изключение на антипиретици, ако детето има висока температура. За да не се усложняват вече тежките му състояния с фебрилни конвулсии, след като термометърът покаже температура над 39.0 градуса, е необходимо да се даде "Парацетамол" или "Ибупрофен"но трябва да се избягва ацетилсалициловата киселина ("Аспирин"), тъй като при деца може да доведе до развитие на синдрома на Рей.

Тази първа помощ приключва. Всички други манипулации се извършват от лекар. При тежки форми на фалшива крупа може да е необходима интубация. Ето защо, да се откаже хоспитализация в никакъв случай невъзможно. Веднъж отстранен, атаката на фалшивия круп може да се върне след няколко часа, но ще бъде по-трудно и бързо да продължи отново.

Фалшивият круп лек може да се лекува у дома. Патологията се лекува умерено в болницата, тежката крупа изисква условия на интензивното отделение.

• Лека степен Вдишването е един от най-достъпните методи за лечение на фалшива крупа в лека фаза с малка стеноза. За такива процедури най-добре е да се използват специални устройства - инхалатори. За разлика от тенджера с вряща вода или тенджера с вряща вода, парните инхалатори, ако се използват правилно, не причиняват изгаряния на дихателните пътища.

За инхалация е желателно да се използват нормални водни пари или физиологичен разтвор. Инхалаторът за крупа е неефективен, тъй като неговият принцип на действие е да доведе фините частици на лекарственото вещество до долните дихателни пътища (бронхи и бели дробове).

Изпишете инхалационно лекар. Дете с фалшива крупа, дори ако е изразено в много мека и лека фаза, трябва да бъде наблюдавано от специалист, защото линията между леката стеноза и критичното стесняване на дихателните пътища е твърде тънка.

Основното лечение, предписано лекарства, необходими за лечение на основното заболяване. Това обикновено са някои антивирусни агенти (ако е необходимо - «Tamiflu», други лекарства - по искане на родителите, тъй като повечето съвременни антивирусни лекарства нямат доказана ефективност), витамини, антипиретични лекарства на базата на парацетамол. Може да се използва разтвор за изплакване на болки в гърлото. "Derinat".

• Средна степен. Най-добре е да се лекува фалшива крупа с тежка диспнея и начало на хипоксия в болницата, тъй като в терапията ще се използват доста сериозни лекарства, много интрамускулно и интравенозно. Обикновено, глюкокортикостероидни хормони, като напримерпреднизолонИли дексаметазон. В допълнение, детето се предписва противовъзпалителни лекарства, най-вече нестероидни, както и въвеждането на интравенозни разтвори с хранителни вещества, витамини. Отделно от това, трябва да се каже за използването на съдови лекарства, въвеждането на които намалява негативните ефекти на кислородния глад върху мозъка и нервната система на детето.

доза "Дексаметазон" със средно лека фалшива зърнена култура е 0,6 mg на килограм тегло на бебето. Ако симптомите не са твърде изразени, лекарството може да се приема през устата. При умерена тежест на крупа лекарството най-често се прилага интрамускулно в същата доза.

За деца с такива фалшиви крупи, те често вдишват с адреналин. При тази процедура се използва пулверизатор, който разпръсква лекарството ("Адреналин") в много малки частици, които лесно проникват в бронхите, трахеята и белите дробове. Най-често това помага да се избегне интубиране. Въпреки това, сред лекарите, такова лечение предизвиква разгорещени дискусии - някои експерти казват, че вдишването на адреналин е плацебо ефект, други са убедени, че това е чудесен начин за облекчаване на пристъп на дихателна недостатъчност. Това вдишване се извършва в болницата, тъй като детето след няколко часа е под медицинско наблюдение.

• Тежка степен. При тежки форми на фалшива крупа се установява престой в интензивното отделение до момента, в който е заобиколена заплахата от задушаване. Тогава детето се прехвърля в главния отдел. Лечението е да се въведе "Дексаметазон"инхалация с адреналин, както и снабдяване с кислород отвън. Всяко десето дете с тежка фалшива крупа изисква ендотрахеална интубация. По време на манипулацията в трахеята се вкарва специална тръба, която осигурява изкуствена проходимост на дихателните пътища.

Понякога, за да се спаси живота на детето, се извършва трахеостомия. Когато е в трахеята, се прави разрез, през който се извежда специално устройство, вид въздух. Единият край на тръбата се поставя в трахеята, а другият - навън. Това ще гарантира, че детето има достъп до въздух, докато стенозата не може да бъде отстранена.

По спешност всеки лекар за спешна помощ може да извършва такива операции дори и у дома. Ако детето е в тежко състояние, ако лекарят се опасява, че младият пациент не е жив в болницата, лекарят може да отреже трахеята с обикновен кухненски нож и да използва чучур от порцеланов чайник вместо специална тръба.

Понякога деца с тежки форми на фалшива крупа се вдишват с будезонид. Това кортикостероидно лекарство показва висока ефективност при дихателна недостатъчност, но широкото му използване е невъзможно поради огромния брой странични ефекти - повишава кръвното налягане, може да доведе до глаукома, катаракти, да причини коронарна дисфункция на надбъбречната жлеза, нарушава производството на половите хормони,причинява тежки алергични реакции и т.н. Ето защо, лекарството се използва само за жизнени показания, когато животът на детето е изложен на риск, и очакваните ползи от използването на "будезонид " надхвърля възможните рискове.

Антибиотиците за тежките фалшиви зърнени култури не са предписани, ако не са идентифицирани свързани бактериални заболявания. Антивирусните лекарства се предписват в редки случаи, ако на фона на силна вирусна инфекция се е развила тежка стеноза. Тези антивирусни лекарства се прилагат интравенозно или интрамускулно в болнична обстановка.

Вирусната фалшива крупа не е толкова често фатална, колкото изглежда. Това е така, защото може да се самоиздържа. Обикновено пикът на заболяването пада на 2-4 дни, след което отнема около седмица, за да се обърне развитието на стенозата.

Крупата с умерена и тежка рядко изчезва без следа. Той обикновено оставя след себе си дори при правилно лечение някои ефекти като дисфункция на мозъка, неврологични нарушения, усложнения като бъбречни и сърдечни заболявания.

Поради високото разпространение на вирусни инфекции в детска възраст, особено през есента и зимата, рискът от развитие на фалшива крупа също се оценява като значим. Това е особено вярно за деца, които често страдат от ARVI. Ето защо е важно родителите да се грижат за спазването на мерки, които ще помогнат да се избегне такова ужасно и опасно усложнение:

• В стаята на детето трябва да има овлажнител. Относителната влажност на въздуха от 50-70% помага не само за защита на детето от частни заболявания, но също така ускорява възстановяването на бебетата колкото е възможно повече, ако те все още се разболеят от респираторна инфекция.
• Препоръчително е да имате инхалатор в къщата. Той ще помогне, ако е необходимо да извърши всички необходими процедури у дома.

• По време на заболяването ARVI детето трябва да пие повече, да диша достатъчно влажен въздух. Правилното лечение е важно за предотвратяване на усложнения. Не давайте лекарства без разрешение и предписание на лекар, особено антибиотици. Не е нужно да давате мед, червени плодове и да сипвате горчица, за да не се влоши подуването при алергичен оток. Новородено или осеммесечно бебе, както и всички бебета до една година, трябва да бъдат показани на лекаря при първите признаци на респираторна инфекция.
• закалка, чистият въздух и доброто хранене спомагат за укрепване на имунната система и за намаляване на рисковете от усложнения.

Д-р Комаровски ще говори за симптомите и лечението на фалшивия круп в следващото видео.