Причини за преждевременно раждане, симптоми и първи признаци

Природата е създала определена продължителност на бременността при жената. Това е точно 10 лунни месеца или 9 календарни месеца - самият период, от който детето се нуждае, за да расте и да узрее, да бъде готов за живот извън утробата на майка си. Женският организъм този период се дава за оптимална подготовка за генеричния процес. Преждевременното раждане е голям риск за майката и особено за бебето. В тази статия ще обясним защо започва трудовата дейност преди време, какви са последиците и как да избегнем преждевременните раждания.

Този термин се отнася до раждането, което започва между 22-та и 37-та седмица на бременността, включително. Съвсем наскоро, в Русия, дете, което е родено от 22 до 28 седмици, се счита за късно спонтанен аборт, дете в пълния медицински смисъл на думата започва да се разглежда само когато успява да оцелее една седмица. От този момент нататък фактът за раждане може да бъде документиран. През 2012 г. беше решено да се променят критериите, тъй като реанимационната служба напредна много напред и лекарите се научиха как да се грижат за сериозно недоносени бебета.

Съществуващата класификация разделя ранните доставки на заплашителни (състояние на заплаха), началото (първите признаци) и началото (генерична дейност), като последният вариант е необратим. Според статистиката преждевременното раждане на дете завършва до 13% от бременността. В този случай те започват спонтанно в около 80% от случаите, други 20% са раждания, които трябва да се провокират изкуствено при наличие на строги медицински показания.

Около половината от преждевременните раждания продължават с целия пикочен мехур и контракциите. До 40% от ражданията преди време не са съпроводени с контракции, а се случват на фона на ранно изпускане на околоплодната течност. Изкуствено предизвикано раждане обикновено се предписва по спешни причини - тежкото състояние на майката с опасност от живот, влошено и влошаващо се здравословно състояние на плода, смъртта му, аномалии в развитието, които са несъвместими с живота и по-нататъшното развитие на детето.

Статистиката показва, че приблизително 5% от всички ранни раждания започват на 22-28 седмици. В същото време децата се смятат за дълбоко преждевременни, теглото им е по-малко от килограм, а прогнозите им за оцеляване са изключително неблагоприятни.

15% от всички раждания преди време са от 28 до 31 седмици. Децата се считат за сериозно преждевременни, но шансовете за спасение са по-благоприятни. Според статистиката всяко пето раждане преди време спада за периода от 31 до 34 седмици. Повечето преждевременно раждане настъпва между 34 и 37 седмица.

Въпреки всички постижения на съвременната медицина, нови лекарства и прецизно оборудване, не е възможно да се намали процентът на преждевременно раждане. За съжаление, до 70% от бебетата умират през първите няколко дни в случай на прибързано раждане, въпреки най-добрите усилия на специалистите по реанимация. Рискът от мъртво раждане се увеличава с 13-15 пъти в сравнение с бременността по време на бременността. Близо половината от тежко недоносените бебета, които са успели да оцелеят, страдат от тежки нарушения на нервната система, като церебрална парализа, слепота и глухота, а понякога и глухо-слепота, тежки заболявания на сърцето и дихателните органи.

Няма ясна и единна теория, обясняваща причините за нарушаването на естествените механизми и механизмите за развитие на преждевременните раждания. Тъй като има много рискови фактори, в повечето случаи акушер-гинеколозите не успяват да установят истинската причина. Следователно не е възможно да се предвидят такива родове. Но огромен брой фактори, които могат да провокират преждевременно раждане, все пак успяха да систематизират и условно се разделят на няколко категории:

• предпоставки за майчин риск;
• причини за бременност;
• социално-биологични условия.

Първата група включва обременената акушерска история. Най-често пациентите раждат предсрочно, които са имали няколко аборта, които са били използвани за лечение на кухината на матката за терапевтични или диагностични цели. Всяка операция на матката в миналото е потенциален риск от развитие на преждевременна активност преди време. Също така, много често жените раждат преждевременно, които са имали преждевременно раждане.

Втората група е многобройна. Текущата бременност и възможната му патология понякога са от решаващо значение. Високият риск от преждевременно раждане има бременни жени с висока и ниска вода. На фона на преждевременното разкъсване на торбичката на торбичката или на щама му, трудът преди време започва доста често. Увеличават се шансовете за анормално преждевременно раждане и при пациенти със слаба шийка на матката (с истмично-цервикална недостатъчност), както и при пациенти с цервикални заболявания, свързани с предракови заболявания.

Преобладаването на “детската площадка”, гениталните заболявания (особено уреаплазмоза, цитомегаловирусна инфекция и хламидия), инфекции, които вече са били пренесени по време на бременност (рубеола, варицела, грип), проблеми със сърдечно-съдовата система, захарен диабет, прееклампсия и хипертония диагнози, при които лекарите главно мислят за факта, че жената има висок риск от преждевременно раждане.

Някои характеристики на състоянието на бебето по време на бременност също се считат за опасни и тревожни, например наличието на генетични патологии, хемолитична болест, която се развива на фона на Rh-конфликт с майката, която има отрицателен Rh фактор.

Третата група рискови фактори включват ниския социален статус на бременната жена, недохранването, хроничния витаминен дефицит, консумацията на алкохол, пушенето, приемането на наркотици по време на бременността на бебето. Това включва и постоянен стрес, както и възрастта на бременната жена (преди навършване на 18 години или след нея) 40 години). Провокиращият фактор е и трудните условия на работа на жената по време на бременността.

Тъй като са идентифицирани много рискови фактори, клиничната картина може да бъде различна, всичко зависи от това колко фактора и кои фактори са комбинирани заедно в един случай. За да се разбере на кой етап се намира жената, е необходимо да се оцени контрактилната активност на репродуктивния орган, целостта и интактността на феталните мембрани и промените в родовия канал.

Ако една жена има заплашителни преждевременно раждане, то в повечето случаи има неприятни, досадни и продължителни болки в долната част на корема, повишен мускулен тонус на матката и епизодичното му намаляване. Детето започва да се движи по-активно със заплахата, той е притеснен, движенията са почти постоянни и понякога болезнени.Може да има изтичане от влагалището по типа на ихора.

Началото преждевременно раждане се характеризира с доста силна болка в корема. Има редовни контракции, шийката на матката се скъсява, изглажда се преди определения час, слузната запушалка може да напусне мястото в цервикалния канал. Появява се розова или серозна кръв, често диагностицирана чрез изтичане или пълно разкъсване на околоплодната течност. Началото на раждането изглежда почти същото като раждането при пълна бременност - увеличават се контракциите, интервалът между тях се намалява, главата на бебето пада и се притиска към изхода на таза, отпадна вода.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи водата се излива предварително при такива раждания. Самите битки често са некоординирани. Доставките могат да бъдат бързи или продължителни, повишен риск от изтичане на плацентата преди раждането на бебето. В този случай се развива сериозно кървене. Децата при такова раждане често изпитват хипоксия, а усложненията след края на раждането са по-вероятни за майката и плода, отколкото по време на бременността.

Тъй като по принцип няма специфични симптоми и има много фактори, причиняващи ранен раждане, трудно е да се диагностицира патологичен труд преди време. Единственият начин, един вид "диагностика със златен стандарт" е да се определи наличието на фибронектин в секретите от гениталния тракт. Ако жената не заплашва ранен труд, това вещество не се открива в секретите. Фибронектин обикновено се появява в ранните стадии и преди раждането, когато тялото започва да се подготвя за раждането на бебето.

Дълго време в Русия не е използван специален тест за определяне на фибронектин поради неговото отсъствие, докато в Европа техниката е известна от дълго време. Днес в нашата страна има тестова система "Aktim Partus". Именно тази система за определяне на готовността на шийката на матката е в състояние да открива следи от желаното вещество във вагиналния разряд. Недостатъкът е, че жената не може да вземе тест у дома, те го правят в болницата.

Положителният резултат не означава, че раждането ще се случи в близко бъдеще. Може да е няколко седмици преди началото на срещите, поради което точността на Actim Partus оставя много да се желае. Прилагат се и тестове за разкъсване на мембраните - PRPO.

В допълнение към тестовете, жена с оплаквания, наподобяващи клинична картина, подобна на преждевременно раждане, е показала трансвагинално ултразвуково сканиране, което измерва дължината на шийката на матката. Ако при ултразвуково изследване се установи дължина на шийката на матката 3 cm или повече, вероятността за раждане в рамките на една седмица не надвишава 1%. Но вече с дължина 2,5 сантиметра, рискът от раждане на дете нараства до 6%.

С появата на болка в долната част на гърба и долната част на корема за период от 22 до 37 седмици, жената трябва незабавно да бъде отведена в болница и вече там лекарите ще разберат с какво могат да се свържат тези болки. Трябва да се отбележи, че при повече от 60% от бременните жени такива признаци нямат нищо общо с заплахата от преждевременно раждане. Те могат да бъдат причинени от проблеми с червата, бъбреците и отделителната система, както и от заплахата от разкъсване на матката над стария белег след цезарово сечение или операция, ако има такава.

Ако жена е под подозрение за някой от етапите на преждевременно патологично раждане, тя не трябва да бъде у дома - необходимо е да отидеш в болницата и да бъдеш под непрекъснатото наблюдение на медицински специалисти.Ако има заплаха или ранно раждане, все още е напълно възможно да се спаси и удължи бременността, за да се даде необходимото време за съзряване от белите дробове на бебето. От това дали могат да се отворят, зависи от това дали детето ще живее, дали ще бъде възможно да го спаси.

Ако ситуацията позволява това и е взето решение за удължаване на бременността, на жената се показва строга почивка на легло. Тя получава леки успокоителни, за да изключи тревожност, чувства, стрес. Предполага се да приемат спазмолитици, които ще помогнат за предотвратяване на повишения тонус на матката. За да помогнат на белите дробове на детето да узреят, те започват да инжектират глюкокортикоиди (например дексаметазон). Такова лечение има своите противопоказания и следователно не винаги може да се приложи.

На жената се предписват допълнителни симптоматични лекарства - “Нифедипин” при високо налягане, витаминни препарати с недостиг на ключови витамини в организма, “Утрогестан” с ниско ниво на хормона прогестерон, който е отговорен за запазване на бременността и благосъстоянието на плода, антибиотици при откриване на инфекции. Когато истмично-цервикалната физическа недостатъчност и слабостта на шийката на матката, неспособни да задържат плода в матката, могат да поставят акушерски песар или хирургически конци на шията.

Може да помогне дори в случай на изтичане или изтичане на вода. Ако детето е твърде рано да се роди и има големи рискове, че няма да е възможно да го спаси, а раждането не е започнало, жената също се поставя в леглото. Тя е в отделна стерилна стая. Скелетата се сменят на всеки два часа, като се използват само стерилни препарати. Лечението е насочено към поддържане на способността на амниотичната мембрана на феталния пикочен мехур да произвежда аминиотична течност и частично да компенсира "изтичането".

Клиничните препоръки за провеждането на родовия процес, които започнаха по-рано от очакваното, включват няколко важни стъпки. На първо място, лекарите трябва да трезво да оценят сегашната ситуация и да претеглят всички рискове. След това изберете метода на акушерската помощ. Три варианта: пациентът няма акушерски ползи, просто наблюдава развитието на раждането, активната интервенция или цезарово сечение по спешни причини.

Голяма част от този избор зависи от продължителността на бременността, тъй като раждането на 7 месеца ще се различава значително от раждането на 35 седмици. Но във всеки случай, по всяко време жената трябва да инсталира CTG сензори, за да следи състоянието на бебето.

Според статистиката повече от една трета от всички генерични процеси, които започват преждевременно, се появяват при усложнения и аномалии: контракциите нямат ясна координация, те са много силни или много слаби. Затова е позволено да се използват спазмолитици с тях, което ще позволи да се постигне определена степен на мускулна релаксация, както и епидурална анестезия. Допустимо е да се използват хормонални лекарства, които ще засилят контракциите, ако са слаби, и също така дават на жените лекарства, които донякъде ще ограничат контракциите на матката, ако са много силни. Доста често при преждевременно раждане има разумна необходимост от епизиотомия - перинеална дисекция.

Изборът в полза на цезарово сечение е направен в случаите, когато детето е в неправилно представяне, когато кървенето на матката се е отворило, има признаци на разкъсване на плацентата, а в началото на бързото раждане тялото на бебето и пъпната връв са изпуснали от матката. Феталната хипоксия също е в основата на оперативния труд.

При бебета в белите дробове в последните седмици от бременността на майката се получава енергично повърхностно активно вещество - активно вещество, което не позволява на алвеолите да се слепват. Способността на алвеолите да се разширяват и изпускат и осигуряват пълен газообмен. Ако повърхностно активното вещество не е достатъчно развито (и при 28, 30 седмици на бременността, това е случаят), тогава рискът от развитие на синдром на дистрес, остра дихателна недостатъчност, при която спонтанното дишане е невъзможно, се увеличава. С всяка следваща седмица, количеството на повърхностноактивното вещество се увеличава и следователно прогнозата за спасяване на детето е 31-32 седмици по-висока от 28 седмица, а след 36 седмици е значително по-висока от 34 седмици.

Но синдромът на дистрес сам по себе си не изчерпва всички възможни проблеми. Уви, мозъчните нарушения на мозъка често се диагностицират при недоносени бебета, тъй като мозъчните структури също нямат време да узреят, често се открива кръвоизлив в мозъка. Последиците могат да бъдат много различни, всичко зависи от тежестта и дълбочината на кръвоизлива: от леки неврологични заболявания до тежки психични и нервни заболявания, които ще доведат до увреждане. Рискът от нараняване на шийните прешлени по време на физиологичен труд също се увеличава.

Вероятността за усложнения след раждането е по-висока при жени с раждане. Когато бебето се ражда преждевременно, често се появяват сериозни прекъсвания в перинеума, шийката на матката, вагиналните стени, а след раждането такива е по-вероятно да бъдат диагностицирани с инфекциозни възпалителни процеси в матката, инфекция и продължително лечение на бода.

Преждевременно роденото бебе може да оцелее и да бъде напълно здраво. Но дори и в този случай първите дни и седмици от живота му ще продължат да се провеждат в интензивни грижи. Екипът по реанимация присъства в стаята за доставка, а когато пристигне бебето, той веднага започва да му осигурява необходимия набор от спомагателни дейности. В допълнение към синдрома на дистрес, недоносеното бебе е застрашено от бърза загуба на топлина, тъй като трохите не са имали време да напълнят теглото си и се нуждаете от количеството подкожна мастна тъкан. Ето защо, първите мерки са осигуряването на изкуствена вентилация и затопляне: бебето се поставя в специален качулка, в която се поддържа определена влажност и температура.

За да се говори за възможни бъдещи перспективи (въпреки че лекарите се опитват да не правят това, тъй като ситуацията е по същество непредсказуема), неонатолозите дават оценка на степента на недоносеност на бебетата. Има четири от тях:

• първата - най-благоприятно (раждането е на 36-37 седмици, бебето тежи повече от 2 килограма);
• второто - най-непредсказуемо (раждане между 32 и 35 седмици, детето тежи около 2 килограма);
• третата - тежка (доставката е от 28 до 31 седмици, теглото на детето е повече от килограм);
• четвъртата - изключително тежка, екстремална (едно дете е родено преди 28 седмици, тегло по-малко от килограм).

Външно децата изглеждат непропорционални (главата е голяма), може да се наблюдава лануго, кожата е набръчкана и червена, подкожната мазнина отсъства или не присъства в достатъчно количество. Пружините на главата са отворени и меки.

Но основната опасност не е в това как изглежда детето, а в начина, по който работят вътрешните му органи. Те са незрели, неподготвени за самостоятелна работа. Тесните дихателни пътища, спазването на гръдния кош са характерни за всички недоносени бебета. Дишане, ако е - неравномерно, повърхностно.

Поради незрелото сърце на бебето се наблюдава нестабилен пулс, глухота на сърдечните тонове. Съдовете са крехки и много крехки, причиняват кръвоизливи, включително във вътрешните органи. Мускулният тон е много слаб, рефлексите са намалени или отсъстват. Такива деца са по-склонни към анемия, оток и дехидратация (поради незрялост и функционална липса на бъбреците до пълна активност), рискът от сепсис е висок.

Ако жената има преждевременно раждане, следващата бременност трябва да се планира много внимателно и отговорно. Разбира се, препоръчително е все още да се откриват и елиминират причините, които са причинили преждевременните раждания, това ще увеличи вероятността за безопасно раждане и доста спешно, навременна доставка. Но на практика не винаги е възможно да се намери причината.

Въпреки това, все още е необходимо да се извърши подробен физически преглед преди планирането на концепцията. Трябва да се обърне необходимото внимание на здравето на всички органи и системи, а не само на сексуалното. Препоръчително е да се направи анализ на хормоните на щитовидната жлеза, тяхната липса понякога причинява и първото и многократното преждевременно раждане. Необходимо е да се направи ултразвук на коремните органи и кръвоносните съдове, органите на малкия таз, ЕКГ, анализ на гениталните инфекции и други инфекциозни заболявания.

Според статистиката, рискът от повторно преждевременно раждане е висок - около 40%. Но е съвсем реалистично да се намали, ако една жена посещава лекар, навреме, за да премине всички необходими тестове, при първата молба да отиде в болницата за наблюдение и лечение, за да наблюдава увеличаването на теглото и кръвното налягане.

Според установената практика, същите термини се считат за опасни. Ако една жена страда от често срещани спонтанни аборти, тя знае, че последващи аборти са най-вероятно точно в периода, в който са се случили предишните. Същото твърдение важи и за преждевременните раждания. Ако жената е родила на 30-та седмица, тогава, когато тя носи следващата бременност, дори и при липса на признаци на опасност, тя ще бъде посъветвана да прекара своята 30-та седмица в болницата, където ще бъде наблюдавана, снабдена с поддържащо лечение, насочено към предотвратяване на възможна Повторете негативния сценарий.

Препоръчва се да се обърне специално внимание на превенцията на преждевременните раждания. В този случай всички превантивни зони са разделени на няколко групи.

• Основно. Желателно е да се приложи преди бременността. Тя включва контрацепция, избягване на изстъргване и аборти, включително вакуум и медикаменти. Жените трябва да бъдат информирани, че имат предпоставки за преждевременно раждане, ако са намерени на етапа на планиране на бременността. Пациентите, които планират да забременеят с помощта на ин витро оплождане, трябва да бъдат предупредени за високи рискове. Приемането на витамини преди зачеването и в първите месеци от началото на бременността, според последните данни на Министерството на здравеопазването, не се счита за ефективна мярка за предотвратяване на преждевременно раждане.

• Второ. Този набор от мерки, прилагани в процеса на бременността. Важно е да убедиш жената да не пуши и да не приема алкохолни напитки, докато носи бебе. Възникващите рискови фактори също трябва да бъдат елиминирани, когато възникнат: при откриване на слабост на шийката на матката, да се вземе информирано решение за използването на песар или шиене, ако тонусът на матката е висок, да се предпишат спазмолитици и да се хоспитализира бременната жена в гинекологична болница за постоянно наблюдение.

Според жените преждевременно раждане най-често започва неочаквано.Не само процесът е плашещ, но е възможно да има последствия за детето. Според майките, които кърмят такива бебета, родителите ще се нуждаят от огромно количество вяра, търпение и голяма любов към новороденото. Ако вярвате в дете, той обикновено се справя, оцелява и расте до радост на мама и татко. Изоставените деца и малките деца от отчаяни майки оцеляват по-зле и по-често стават инвалиди поради необратимите ефекти на недоносеността.

Вижте следващия клип за повече подробности за причините за преждевременните раждания.