Безплатен IVF на OMS: Как да получите квота

Процедурата на ин витро оплождане е сложна и доста скъпа. Средно през 2018 г. цената на протокола за ин витро в Русия започва от 140-150 хиляди рубли. Не всяко семейство, което мечтае за наследници, ще може да намери такива суми. Те могат да дойдат на помощ по програмата за задължително здравно осигуряване - можете да направите безплатен IVF в Русия по политиката на OMS. Как да получим квота за изкуствено осеменяване, ще обясним в тази статия.

Първият IVF е успешно проведен от британски специалисти през 1978 година. Родено е момиче. През 1985 г. в СССР са родени две деца “от епруветка” - в Москва, момиче, а в Ленинград - момче. Преди началото на „нулевата” процедура беше изплатена изключително и държавата не получи финансова подкрепа.

През 2010 г. президентът на Русия очерта задачата за увеличаване на демографските показатели. Във връзка с това IVF програмата е включена в държавната стратегия за повишаване на раждаемостта. Има две основни програми на IVF - една на федерално ниво, другата работи във всеки конкретен регион.

От 2012 г. в Русия е взето решение за субсидиране на IVF в случаите, когато това е необходимо и е показано на стерилна двойка.

На федерално ниво се взема ежегодно решение за разпределяне на определен брой квоти за IVF в регионите.

През 2018 г. техният брой е значително увеличен, което означава, че шансовете за щастие за руски жени и мъже, които не могат сами да си дадат бебе, са дадени повече.

Процедурата по предоставяне на квоти е регламентирана с Решение № 1074 на Федералното правителство, което, между другото, регулира всички други държавни гаранции за безплатна медицинска помощ в нашата страна. Процедурата за регистрация и приемане на двойки в IVF се урежда от Наредбата на Министерството на здравеопазването на Русия от 30 август 2012 г., която се нарича просто “107N”.

Финансирането от федералния и регионалните бюджети включва както цялата програма за IVF като цяло, така и плащане за отделните й етапи. В някои случаи дори използването на донорски яйца и сперма се заплаща от държавата. Естествено, много безплодни двойки мечтаят за такъв свободен опит. Но на практика се оказва, че определянето на квоти не е толкова просто нещо.

Условията за предоставяне на квота за изкуствено осеменяване, предвидени във федерален указ, и условията, установени в определен район, могат да се различават, но само леко. Преди да вземете решение, не забравяйте да се запознаете с регионалната програма за IVF, прочетете всички ограничения и необходимите условия за получаване на такава медицинска помощ.

Да започнем с документите, които ще потвърдят факта на безплодие. За да ги получи, една жена трябва да отиде в женската клиника по мястото на пребиваване, а мъжът трябва да отиде при уролога в клиниката на мястото на пребиваване, като се оплаква от липсата на бременност за повече от година от естествените опити за зачеване на бебе.

Лекарите предписват няколко теста. Според заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия, самият анализ няма да направи. Въз основа на прегледа лекарят ще направи екстракт (образец от екстракта е представен в приложението към горепосочената заповед на Министерството на здравеопазването). Изявлението се изпраща на специалната комисия, която формира регистъра на предстоящата репродуктивна помощ в региона. Ако комисията, след преглед на вашите анализи и резултатите от проучванията, даде положително заключение, тогава вашето семейство се вписва в регистъра, двойката получава сезиране за подготовка за ин витро.

Съпружеската двойка ще може самостоятелно да се запознае с напредъка на опашката, тъй като порталът на областната изпълнителна власт винаги показва в реално време опашка за IVF в субекта на Федерацията, само вместо имената на пациентите има специални кодове. Всяка жена получава индивидуален шифър.

Комисията ще предостави на съпрузите не само шифър и насочване, но също и списък на клиники и медицински центрове, които работят с ин витро в OMS. Докато двойката чака техния ред, ще трябва да изберат една клиника от списъка, на който имат доверие в процедурата.

След като изборът е направен, двойката пише съответната декларация до комисията и получава насочване към самата клиника, която те посочват в документите. След посещение в медицинско заведение става ясно колко време да чакаме процедурата.

Решението на комисията не винаги е, уви, положително. Понякога на двойка може да бъде отказана квота.

Причини за отказ: \ t

• Нарушение от страна на лекаря, който е предоставил екстракта, реда на документите. В този случай е достатъчно да се повтори извлечението по образец на Министерството на здравеопазването и отново да се представи на комисията.
• Идентифицирани противопоказания за процедурата, и това се случва много по-често.

Противопоказания, които дават право на комисията да откаже, са:

• туберкулоза;
• вирусен хепатит, включително в периода на обостряне;
• ХИВ-инфекция при жени на етапа на първични и вторични прояви (в състояние на ремисия или субклинични прояви, решението се ревизира);
• сифилис при някой от партньорите (с лек, решението може да бъде променено на положително);
• рак при жените;
• доброкачествени тумори на матката или яйчниците (след отстраняване, решението може да бъде преразгледано);

• анатомични дефекти на матката (вродени или посттравматични), които пречат на носенето на дете;
• тежък диабет;
• психични заболявания, изискващи епизодично или системно лечение с психоактивни вещества;
• сърдечни дефекти, ревматични промени, миокардиопатия;
• история на сърдечната хирургия, включително тези, свързани с подмяна на клапата и други високотехнологични интервенции;
• инсулт, анамнеза за инфаркт;
• втората и третата фаза на хипертония;
• цироза и чернодробна дегенерация;
• тежко бъбречно заболяване;
• гинекологични патологии, които предотвратяват бременност - полипи, фиброиди (след лечението може да се промени присъдата на комисията);
• идиопатични, неоткрити причини за безплодие (ин витро може да се извърши само по федералната програма, регионалната ще бъде отказана).

Всички анализи, които двойката преминава на първия етап от документацията, имат свой собствен давностен срок. Следователно, понякога неуспехът може да бъде свързан с просрочените резултати от всички клинични тестове.

Възползвайте се от квоти за ин витро граждани на Русия, които са достигнали пълнолетие, имат паспорт и OMS политика. В този случай фактът на безплодието на един или двамата съпрузи трябва да бъде потвърден с медицински свидетелства и заключението на лекаря по мястото на пребиваване. По-ранно ин витро оплождане не позволи двойки, които не са в официално регистриран брак, както и жени, чиято възраст е над 39 години. Сега такива ограничения са премахнати.

Квотата, съгласно заповед на Министерството на здравеопазването, може да бъде получена и от самотна жена, която няма постоянен сексуален партньор, както и от един-единствен мъж, ако той изрази намерение да стане баща на дете, което прави заместваща майка за него. Важно условие е самотните родители да нямат свои собствени деца.

Възрастовите ограничения, както вече споменахме, са премахнати. Сега жени от всяка възраст могат да получат квота, ако имат индикации и няма противопоказания за получаване на такава медицинска помощ. Валидност на получената квота - до края на календарната година. Двойката има толкова опити, колкото е необходимо за настъпването на бременността, тъй като лимитът за броя на свободните протоколи също е отменен. Всеки нов протокол ще трябва да получи нова посока.

Не всяко безплодие, което се разкрива при мъжете и жените, се нуждае от използването на скъпи и трудоемки репродуктивни помощни технологии. В повечето случаи съпрузите могат да помогнат на други методи - медицински, хирургически.

IVF се препоръчва, когато двойката е лекувана, но това не е довело до резултати и бременността не е настъпила в рамките на една година след курса на лечение. За жени над 35-годишна възраст периодът на изчакване за ефективността на предоставеното основно лечение е намален на шест месеца.

По този начин, пациентите със следното са допустими за IVF по политика за регионални или федерални фондове:

• запушване на фалопиевите тръби, липсващи тръби, неизбежни сраствания в тях;
• ендокринни нарушения, които предотвратяват бременност (изчезване на функцията на яйчниците, тяхната недостатъчна работа, менструални нарушения, които не могат да бъдат елиминирани с други средства);
• липса на яйчници;
• HIV инфекция в един от партньорите;
• мъжки фактори на безплодие, при които естественото зачеване не е възможно;
• безплодие с неоткрит генезис;
• други причини за безплодие, които не противоречат на списъка на противопоказанията към процедурата за CHI.

Що се отнася до документите, най-трудно ще бъде да се събере списък с необходимите изпити - това е доста впечатляващо. Останалите мъже и жени не се нуждаят от специални сертификати. Ако се съберат всички анализи от списъка, към тях трябва да се приложат следните документи:

• копие и оригинал на паспорта на всеки съпруг;
• копие и оригиналните политики на ОМК на двамата съпрузи;
• копие и оригинал на пациента или пациента SNILS;
• решението на комисията на субекта на Федерацията за допускане в списъка на чакащите или решението на федералната комисия;
• насочване към IVF (от консултация на жени по мястото на пребиваване);
• изявление на пациента (и нейния съпруг, ако има такъв) относно процедурата за ин витро оплождане с задължително посочване на всички паспортни данни, номера и серия от други документи, изброени по-горе.

Този пакет документи се предоставя директно на избраната медицинска институция.

Подробен списък на необходимите тестове за безплатни опити с ин витро се регулира и по реда на Министерството на здравеопазването, посочен по-горе. Лекарите в тази област не измислят нищо, те просто нямат право да изваждат или разширяват списъка, който съществува в официалния източник. Той може да бъде допълнен или разширен само при условията на регионалната програма. Всяка година специалисти от регионалните министерства на здравеопазването го ревизират и могат да правят корекции.

През 2018 г. в повечето региони е необходимо да се преминат следните тестове, за да се потвърди диагнозата:

• кръвен тест за хормони при жена (необходимо е проучване на нивото на пролактин, гонадотропини, стероидни хормони, АМН);
• Ултразвуково изследване на матката и придатъците;

• диагностична лапароскопия на фалопиевите тръби (ако жената откаже да има лапароскопия, извършва хистеросалпинография или контрастен ехохистеросалпиноскопия);
• хистероскопско изследване на матката с ендометриална биопсия, ако е необходимо;
• спермограма на съпруг или партньор;
• тестове за мъже и жени за ХИВ, сифилис, вирусен хепатит и урогенитални инфекции.

На подготвителния етап на самата процедура по ин витро, която вече е одобрена от комисията, двойката също трябва да се подложи на други тестове. Списъкът на прегледите за жени е определен от Министерството на здравеопазването на Русия, той остава непроменен, но отделните клиники могат да изискват допълнителни тестове, Следователно списъкът трябва да се провери с препоръките на лечебното заведение:

• кръвни тестове за HIV, сифилис, вирусен хепатит В и С, херпес симплекс антигени в кръвта;
• намазка от гениталния тракт върху микрофлора и инфекции, включително обичайни видове гъби;
• общи и биохимични кръвни тестове, както и определяне на хемостазни фактори (коагулограма);
• изследване на урината;
• Ултразвуково изследване на тазовите органи;
• мамография (за жени над 35 години);
• Ултразвук на гърдата (жени под 35 годишна възраст);

• рентгенография на белите дробове (ако не е направена през годината);
• електрокардиограма;
• Консултация с генетичен и кариотипичен анализ (за жени, които имат случаи на генетични или хромозомни аномалии сред роднини, както и за всички жени над 35 години);
• кръв за TORCH инфекция (рубеола, токсоплазмоза, цитомегаловирус и херпес);
• цитология на шийката на матката;
• консултация с ендокринолог, ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, надбъбречни жлези (жени с установени хормонални нарушения).

Мъжете са длъжни да възстановят спермограма. В допълнение, те също трябва да имат кръвни тестове за ХИВ, сифилис, инфекции на торса, общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината, рентгенография на гръдния кош, ако не е направено през последните 12 месеца.

И двамата партньори даряват кръв за групата и Rh фактора. Съвместното обжалване на генетиката е задължително за двойки, в които роднините на съпруга също имат случаи на наследствени заболявания. В този случай се прави кариотипиране и на двамата съпрузи. Ако се подозира идиопатично безплодие, двойка прави анализ на генетичната несъвместимост.

Също така, всички двойки ще се нуждаят от мнение на лекаря преди да влязат в IVF протокола, който ще бъде даден само след цялостен преглед и предоставяне на всички горепосочени анализи.

Размерът на финансирането за IVF протокола се променя ежегодно. През 2018 г., федералната квота предвижда плащане от 141 хиляди рубли. Ако цената на IVF за определена двойка надвишава тази сума, съпрузите ще трябва да плащат допълнително от собствения си джоб.

Цените за IVF в различните региони на Русия варират: най-скъпите протоколи в Москва и Санкт Петербург (от 180 до 270 хиляди рубли), най-лоялните цени в регион Волга и Сибир (от 140 до 200 хиляди рубли).

Като цяло, разходите ще зависят от размера на репродуктивните грижи, които се изискват от определена двойка. Така че, IVF в естествения цикъл ще премине 90-120 хиляди рубли. Това количество ще включва презасаждане на ембриони. Краткият протокол на стимулирания тип средно струва 150 хиляди рубли. Това количество включва стимулиране на фоликулите с хормони, както и стимулиране на узряването на яйцата, 4-5 ултразвукови сканирания за оценка на узряването на фоликулите, както и пункция на яйчниците, оплождане и пресаждане на ембриони.

Дългосрочният IVF протокол е много по-скъп, в който преди стимулиране на яйчниците се извършва предварителна хормонална подготовка на половите жлези. Средната цена на един дълъг ЕКО протокол е 170-230 хиляди рубли.

Ако се покаже предимплантационна диагноза (изследване и селекция на най-добрите ембриони), то това увеличава цената на протокола с 40-150 хиляди рубли. Ако оплождането е трудно поради лошото представяне на мъжката спермограма, може да се наложи интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди, при което най-здравата сперма се инжектира директно в яйцето на ръка. ICSI увеличава цената на протокола с още 30-40 хиляди рубли.

По този начин процедурата за двойка е малко вероятно да бъде напълно безплатна, тъй като сумата, предвидена от бюджета за квотата, едва ли е достатъчна, за да плати за целия протокол на етапи. Ето защо на рецепцията при специалист по фертилитет е важно незабавно да се определи цената на протокола, да се избере коя част от него трябва да се плати от ЧИ, и какви стъпки се правят сами.

Криоконсервацията на останалите яйца, сперматозоидите, ембрионите не е била включена в задължителните медицински застрахователни услуги, тя трябваше да бъде платена. Замразяването може да направи много по-лесно и по-евтино да се правят опити за следващата двойка, ако е невъзможно да забременеете за първи път и може да бъде полезно, ако двойката иска да забременее отново след няколко години. Следователно, от 2018 г. криоконсервацията може да бъде заплатена и от политиката на МЗО чрез квотни средства. Според политиката донорските яйца или сперматозоидите не могат да бъдат платени, ако са необходими.

По този начин, общите разходи на протокола трябва да се приспадне 141 000 рубли. Получената разлика ще бъде размерът на допълнителното плащане, което самите пациенти ще трябва да платят.

В заповедта на Министерството на здравеопазването от 30 август 2012 г. ясно се посочва как услугите могат да се заплащат със средства от регионалния или федералния бюджет. Този списък включва:

• Стимулиране на суперовулация за оплождане на повече яйца. Услугата включва разходите за лекарства.
• Пункция на фоликули и събиране на ооцити. Процедурата включва разходите за анестезия.
• Оплождане на яйца от сперматозоиди в ембриологичната лаборатория. Цената включва първоначалната оценка на зародишните клетки и тяхното почистване.
• ICSI.
• Култивиране на ембриони (в рамките на 2-6 дни според показанията).
• Трансфер на ембриони в маточната кухина.
• Криоконсервация на останалите ембриони (по желание на пациентите).

След като ембрионите са поставени в матката на жената, протоколът се счита за завършен.Ще бъде възможно да се прецени неговият успех или неуспех само след 14-21 дни, когато една жена може да направи кръвни изследвания за hCG и първата ултразвук. Тази диагноза за бременност вече не е включена в протокола, тя се заплаща от самите пациенти.

На етапа на подготовка за стимулация (първи етап) и в края на протокола, всички тестове, които могат да бъдат необходими и лекарства, които могат да бъдат предписани в допълнение, не са включени в цената за покриване на квотата и ще бъдат платени.

Ако двойката иска да запази замразени яйца, ембриони и сперматозоиди до следващия опит или в друг случай, складирането трябва да се плати отделно. Средно, струва 1-3 хиляди рубли за всеки месец на съхранение.

Ако не е възможно да се получи сперматозоид по естествен начин на мастурбация, той се приема чрез тестикуларна биопсия. Тази операция също не се заплаща от квоти.

Генетичните изследвания на ембриони на етапа на тяхното отглеждане с цел изключване на наследствени заболявания, определяне на пола (в случаите, когато съпрузите имат генетични заболявания, свързани с половата хромозома) също не могат да бъдат платени от OMS и да се отнасят до собствените разходи на пациента.

Процедурата за лекари и пациенти, които получават грижи за репродуктивна помощ, също се определя от съществуващата регулаторна рамка. След като двойката премине всички анализи и изследвания, необходими за влизане в протокола, се присвоява датата на влизане в протокола. Съпрузите подписват информирано съгласие за процедурата и са предупредени за възможните последствия.

На първо място, те са информирани за ефективността на ин витро. Тя, уви, не е висока. Нито на платена основа, нито в рамките на политиката на ОМС, лекарите няма да могат да гарантират, че бременността определено ще дойде. След първия опит на IVF бременността се диагностицира при около 35% от жените под 35-годишна възраст и тяхното здраве е доста задоволително. За останалите, опитът на ин витро ще бъде неуспешен и това трябва да бъде предварително подготвено морално.

След подписването на всички документи, лекарят дава общи препоръки за подготовка на протокола: двойката трябва да се придържа към здравословен начин на живот, да се храни изцяло, да приема витамини и, ако е необходимо, препарати, които подобряват качеството на зародишните клетки.

С дълъг протокол се предписва хормонална терапия няколко седмици преди следващата менструация, а с кратка - веднага след края на следващата менструация. Първо, инжекциите и хормоналните хапчета постигат растеж на няколко фоликула, докато при естествения цикъл се образуват само 1-2. Когато ултразвукът покаже, че има най-малко три фоликула и повече от 16 mm, HCG препаратът се инжектира за най-ранното узряване на яйцата.

36 часа след инжектирането, яйчниците се пробиват. В този случай на жената се прилага обща анестезия. Съдържанието на фоликулите с тънка игла през задната стена на вагината се екстрахира в специални контейнери, които се изпращат в ембриологичната лаборатория. След 4-6 часа към петриевите панички с яйца се добавят концентрирани и пречистени сперматозоиди и се очаква оплождане. Ако е необходимо, на този етап се извършва ръчно оплождане, използвайки методите на ICSI или IMSI.

Ден по-късно ембриологът брои броя на получените ембриони. Култивирането продължава от 2 до 5 дни. Броят на определените с пациента яйца се прехвърля в матката. Това е безболезнена и сравнително бърза процедура. Чрез катетъра ембрионите се вкарват през цервикалния канал в матката с помощта на спринцовка за еднократна употреба. На жената се предписват лекарства за прогестерон в подкрепа на имплантацията. Останалите ембриони могат да замръзнат.

Ако първият опит е неуспешен, жената може да кандидатства за втората квота, защото скъпата процедура трябва да бъде завършена. Двойката може да кандидатства отново за участие в програмата по всяко време след неуспешния първи опит. Тя може да участва както в регионалните, така и в федералните програми.

Многократното ин витро ин витро не трябва да преминава тези тестове, чиято валидност е достатъчно дълга (от шест месеца или повече) и затова дизайнът може да отнеме по-малко време и ще спести пари. Въпреки това, периодът на изчакване на квотата може да бъде различен - зависи от броя на квотите, разпределени от регионите или от правителството на Руската федерация за текущата година.

Като се има предвид цялото време, необходимо за събиране на информация и изчакване на място в регистъра, двойките, според прегледите, могат да направят 1-2 опита на година. В броя на опитите законът не ограничава.

Според прегледи, има достатъчно трудности при регистрирането на квоти за IVF, като се започне с етапа на получаване на сезиране и завършва с избора на клиника. Някои институции не приемат пациенти с насочване на квоти. Те могат да откажат IVF по различни причини - ниски нива на АМН, наличие на генетични рискове и патологии и т.н. След това двойката трябва да потърси друга клиника, която да ги вземе за лечение.

Липсата на информация за това, което двойките могат да разчитат на OMS, и това, което те не могат да направят, понякога не позволява обективна оценка на техните финансови и други възможности. Лекарите в антенаталните клиники понякога имат доста малко информация за това какво и как ще бъде необходимо за ин витро оплождане, ограничено само от познаването на правилата за кандидатстване за препращане.

В следващия клип главният лекар на 3-то клинично отделение на клиниката по медицина разказва за основните стъпки, които една жена трябва да предприеме, ако иска да се включи в програмата за ин витро оплождане безплатно чрез системата OMS.